【临床表现】
1．头部外伤史。
2．急性硬膜下血肿多有进行性意识障碍，少数可有中间清醒期。
3．颅压增高，头痛、恶心、呕吐、烦躁、可出现视乳头水肿、cushing’s反应等。
4．颞叶钩回疝，早期为同侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧椎体束征；晚期为双侧瞳孔散大固定，去大脑强直。
5．局灶性神经功能障碍。
【病因和主要病理生理改变】头部外伤后，脑皮质动静脉或桥静脉撕裂，血肿积聚于硬膜下腔，多伴有脑挫裂伤。
【院前急救】
1．保持气道通畅。
2．建立静脉通道。
3．避免低血压。
4．吸氧，避免低氧血症。
5．颈椎固定。
【急诊检查】
1．体检和神经系统检查。
2．血型、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能。
3．血氧饱和度，必要时查血气。
4．心电图。
5．头颅和颈椎X片。
6．头颅CT。
【诊断要点】
1．头部外伤史。
2．进行性意识障碍。
3．颅内压增高。
4．头颅CT示硬膜下新月状高密度影。
【鉴别诊断】 与硬膜外血肿、脑内血肿、脑挫裂伤相鉴别。
【急诊治疗】
1．早期神经外科会诊。
2．监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能，若有神经功能恶化，及时复查头颅cT。
3．保持气道通畅，必要时，可行气管插管。
4．吸氧，避免低氧血症。
5．维持血压正常或略偏高。
6．降低颅内压，头高15～30度，应用甘露醇、速尿，轻度过度通气(Pc鸭维持在25～35mmHg)。
7．预防性使用抗癫痫药。
8．止血。
9．维持水、电解质平衡。
10．对症降温、镇静。
【留观指征】一经明确诊断，均需留观。
【住院指征】
1．颅内压增高，来院时已出现脑疝症状和体征，或头颅CT示血肿较大，经神经外科会诊有手术指征。
2．急诊观察中，神经功能恶化，复查头颅cT发现血肿增大，脑中线移位，经神经外科会诊有手术指征，力争在脑疝出现前行手术治疗。
【出院指征】
1．生命体征平稳。
2．神经系统检查显示病情稳定。
3．复查头颅CT显示血肿无增大。
4．出院后具备社区医院支持。
5．有可靠的家属或朋友陪同。
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