万方数据 ２００７年３期嗽上气病脉证并治＞：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”＜诸病源候论＞称哮喘为“上气鸣息”、“呷嗽”。金元以前，哮证与喘证统属于喘促一门，没有分门别类。宋代王执中在＜针灸资生经）中首次提到哮喘之名，但无详细论述，直至元代朱丹溪才开始明确将哮喘作为独立病名。“哮”与“喘”证分开论述源自明代＜医学正传＞“哮以声响名，喘以气息言。夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能卧息者谓之喘。”后世医家鉴于哮必兼喘。故统称为哮喘。尽管哮喘在中医学中有很多不同的病名，归纳起来无非有两类，一是以主症命名，如“甲嗽”、“喘鸣”、“哮喘”等；二是以病机命名，如“上气”。２中医学对哮喘诱发因素的认识综合中医学对哮喘的类似疾病“呷嗽”等的认识，其发生与先天禀赋异质、元气不足，外邪侵袭、饮食所伤，病后体弱、正气不足。邪气内扰、气机失宜，五脏病变、累及于肺等因素有关。２．１先天禀赋异质，元气不足。沈金鳌＜沈氏尊生书＞对本病之认识独辟蹊径，认为：“哮之一症，古人专主痰。后人谓寒包热，治须表散。窃思之，大都感于幼稚之时，客犯盐醋，渗透气脘。一遇风寒，便窒塞道路，气息急促，故多发于冬初。”林佩琴＜类证治裁·哮证论治＞论及“先天不足，酸咸甜味太过，为风寒所袭。……，粘于肺系之中，与呼吸出入之气搏击有声。”又说：“二天不足，脾肾双亏，……，哮喘屡发。”２．２外邪侵袭、饮食所伤。虚邪侵袭如＜素问·太阴阳明论＞云：“故犯贼风虚邪者，阳受之，则入六腑。阴受之。则入五脏。入六腑，则身热。不时卧，上为喘呼。”＜素闯·生气通天论）说：“因于暑。汗，烦则喘喝。”戴思恭首创哮喘“宿根”之说，＜秘传证治要诀·哮喘＞中言：“喘息之病，哮吼如水鸣声，牵引胸背，气不得息，坐卧不安，此谓嗽而气喘，或宿有此根，如遇寒暄则发，一时暴感。”＜证因脉治·哮病＞云：哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼．潜伏于内。偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表。则哮喘之症作矣。”＜时方妙用）中指出：“寒邪伏于肺俞。痰窠结于肺膜。”２．３病后体弱、正气不足。＜外台秘要·久咳坐卧不得方＞记载：“久患气嗽，发时奔喘，坐卧不得，并喉里呀声，气欲绝。”２．４邪气内扰、气机失宜。如＜素问·逆调论）谓：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。”＜素问·水热穴论＞说：“故水病下为附肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿。”＜素问·示从容论＞：“喘咳者，是水气并阳明也。”２．５五脏病变、累及于肺。＜素问·经脉别论）说：“是以夜行则喘出于肾，淫气病肺；有所堕恐。喘出于肝，淫气害脾；有所惊恐。喘出于肺，淫气伤心；度水跌仆，喘出于肾与骨。”＜素问·逆调论＞说：“夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也。”＜素万 方数据４７问·咳论＞云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”＜内经）虽无哮病之谓，但已认识到哮喘病病变部位主要在肺，同时与其他脏腑相关。３中医学对哮喘病因病机的认识中医学认为，哮喘类似疾病“喘鸣”、“上气”等的病因病机比较复杂．但总属本虚标实之病证。宿痰是其病理因素，哮喘系由宿痰内伏于肺，因外感、饮食或情志劳倦等诱因而引发所致痰阻气道、肺失宣肃，气道挛急，所致发作性的痰鸣气喘疾患。病位在肺，但与肾、肝、脾关系密切，三脏功能失调都会影响到肺之功能。最早提出宿痰的是张仲景，如（痰饮病脉证并治）有“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，……，必有伏饮”。他从病理上将哮喘归属于伏饮，堪称后世顽痰伏肺为哮病夙根的理论渊源。还有金元朱丹溪强调“哮喘……专著于痰”。明代王肯堂认为“哮喘系胸中多痰瘀，结于喉间。与气相搏”。哮喘发作期的基本病理变化为伏痰遇诱因引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。如清代李用粹（证治汇补·卷五＞日：“因内有壅塞之气。外有非时之感，隔有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”，切中哮证病机重点。而在缓解期，分别表现为肺虚、脾虚、肾虚。甚则病及于心等。由于肺、脾、肾三脏在生理上相互联系。病理上相互影响，故可病及二脏或三脏同病。表现为肺、脾、肾的气虚及阳虚或肺、肾的阴虚，但总的病理特点是气虚邪恋。总之，哮喘病发作期多实，责之于肺，缓解期多虚或虚实夹杂，责之于肺、脾、肾，本质为本虚标实。４中医学对哮喘辨证分型的认识历代医家对哮喘证型的分类各有千秋，汉代张仲景辨哮喘总属痰饮，提出“病痰饮者，当以温药和之”，他创制的射干麻黄汤、小青龙汤等均与痰饮有关；许叔微认为哮喘“肺窍中积有冷痰”，故设紫金丹治哮喘；楼英在（医学纲目＞中总结哮喘发作期分二证。一者为中外皆寒。二者属寒包热；李士材在＜医宗必读）中认为其为痰火内郁，风寒束表；＜医宗金鉴＞分为寒、热、虚、实四类；还有医家以病因为依据分为风哮、痰哮、食哮、鱼腥哮、卤哮、糖哮。从文献研究的角度系统地对古代哮喘病的中医文献进行收集梳理、发掘和研究，揭示哮喘病的病名、诱发因素、病因病机、发病机制和演变过程，总结其辨证经验。为下一步研究现代文献对哮喘病病因病机等认识作铺垫。哮喘中医证候的古代文献研究
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张亚军， 谭亚琴， 王丽
内蒙古自治区中蒙医医院,010020
内蒙古中医药
INNER MONGLIA JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE2007,26(3)4次
1.王金有 中医治疗哮病的临床分析[期刊论文]-中外健康文摘 2011(22)2.于永飞 中医诊断哮病[期刊论文]-中外健康文摘 2011(17)
3.何韦霆.黄河清 支气管哮喘的中医药研究进展[期刊论文]-黑龙江中医药 2013(1)
4.姜欣.王春艳.刘小凡 从中医角度理解“同一气道,同一疾病”的相关性[期刊论文]-中国中西医结合儿科学2011(6)
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