申请⼈：______________，男/⼥，_____________年__________⽉__________⽇出⽣，_____族，职务：_______住：________________。联系⽅式：________________。法定代理⼈/指定代理⼈：______________，______________。委托诉讼代理⼈：______________，______________。被申请⼈_______________，______________。请求事项：
确认申请⼈_______________与被申请⼈_______________的仲裁协议有效/⽆效。事实和理由：
_______年_______⽉_______⽇，申请⼈_______________与申请⼈_______________以___________⽅式订⽴仲裁协议，内容为：_________________。此致
_____________⼈民法院
申请⼈：_________________(签名或者盖章)_____________年__________⽉__________⽇
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