中国民族民间医药 学术探讨 ・５６・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊ０ｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ Ａｃａｄｅｍｉｃ Ｓｔｕｄｙ 浅议根管预备中的根尖激惹现象 马玉革孙妍 本溪市卫生学校，辽宁本溪１ １７０２２ 【摘要】根管治疗预备过程中，由于机械化学刺激可能会出现一些肿胀疼痛等现象，临床操作过程中采取适当的措施可明显减少其 发生的可能。 【关键词】根管预备；根尖激惹 【中图分类号】Ｒ７８１．３３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１２—０５６一Ｉ 根管治疗术是通过根管预备、消毒和充填等步骤消除 ３．１ 严格按照无菌原则进行操作根管治疗器械应进行严 来自根管的刺激源，利用尖周组织的解剖生理特点，促进 格而又有效的消毒，避免引起交叉感染。 病损处的愈合。在根管预备过程中可能出现一些疼痛肿胀 ３．２严格按照根管治疗常规步骤进行操作。 等激惹现象。本文通过探讨其出现的病因，有助于采取相 ３．３采用逐步后退法进行根管预备，避免机械性损伤根尖 应的预防措施减少其发生的可能。 周组织边制备边冲洗，可选用５．２５％的次氯酸钠、３％的双 １ 原因 氧水交替冲洗根管，最后用生理盐水冲洗，以稀释毒素和 １．１根管预各过程中由于机械预备和化学预备的作用改变 炎性渗出液的作用。 了髓腔组织的环境，破坏了根管内的菌群平衡，而导致根 ３．４对于有尖周疼痛症状的患牙、长期呈开放状态无瘘管 尖周病的急性发作。 的死髓牙不应在行根管预备后即刻封闭髓腔在根管预备 １．２预备根管时器械超出根尖孔造成组织损伤，在化学药 后先行棉捻开放，使各种刺激因子引发的炎症渗出得到充 物的刺激下也易激惹急性炎症的出现。 分的引流减压，再封入消毒药物。 ’ １．３在根管预备过程中坏死物质、细菌、毒素等抗原性物 ３．５处于静止期状态的根管髓腔多已开放，对于年龄大 质被推出根尖孔外，激活宿主的免疫反应，引起疼痛。 者或磨牙者可封入根管消毒药再进行根管预备。 ２特点 ３．６配合应用全身抗菌药物 由于根管感染是以厌氧菌感 ２．１与年龄有关年龄越大，激惹现象越重。其原因可能 染为主的混合感染，注意使用抗厌氧菌药物。 是根尖周血液循环发生退行性变，根管预备难度增加，致 ３．７根管封药时放置棉捻不宜过紧。 感染物质逆行进入根尖组织，致局部肿痛。 ３．８根管预备前应确定工作长度，预备过程中扩大针以橡 ２．２与牙位有关根管治疗前牙疗效明显优于后牙。由于 皮定位圈定位进行操作，以免器械超出根尖孔造成组织损 后牙的根管解剖结构较前牙复杂，使疼痛发生率远远高于 伤。 前牙，出现激惹的机率大。 ３．９调合治疗前出现自发痛或叩痛敏感的活髓牙可适当 ２．３处于炎症期、静止期的患牙进行根管预备时出现的激 进行调合，暂封药物时适当降低咬合。 惹症状与患牙本身症状正好相反处于静止期的患牙进行 ３．１Ｏ采用超声根管预备超声根管预备不仅能有效地杀 根管预备时，患牙根管内大部分相对休眠厌氧菌被激惹， 灭根管内的细菌，使清理后的根管壁清洁程度明显优于机 症状加重，出现自发痛、叩痛等激若现象；而处于炎症期 械预备，而且内容物超出根尖孔的量比机械法少。 的患牙进行根管预备，开放引流后可使症状得到改善。 ３．１ １ 激光防治激光清理根管能够有效地去除根管壁上 ３预防措施 的碎屑及涂层、清除根管内残留的坏死牙髓组织及其分解 根管治疗过程中出现疼痛、肿胀等激惹现象虽然难以 产物，减少根管治疗过程中疼痛、肿胀等激惹现象的出现。 完全避免，但采取适当的措施可明显减少其发生的可能。 畏。生姜辛温发散，并温化寒痰止咳，又可温中止呕，既可 用倾向，提示远志各炮制品对胃肠抑制性不良反应相对减 防止生远志对胃肠的刺激作用，又不影响其祛痰、镇咳之 轻。此外，与正常组比较，远志各炮制品均能减少小鼠自 效。蜂蜜性味甘平，既甘缓益脾，又可润肺止咳，并能矫味 发活动，具有一定的镇静作用，有统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５， 等作用。蜜炙远志能增强润肺止咳的作用，用于寒痰咳逆， Ｐ＜Ｏ．０１），提示各炮制品具有安神的药效。 咳嗽痰多，咯吐不爽等证 。 综上所述，远志通过炮制，其安全性增高，尤其通过 本研究通过对远志不同炮制品与生远志ＬＤ舳的比较，发 蜜制后。此外，对胃肠抑制性不良反应相对减轻，而又未影 现生远志的ＬＤ砧明显小于其他各制品，而蜜远志的ＬＤ 。明显 响其安神等功效，充分体现了远志各炮制品的确达到了减 大于其他制品，说明炮制有减小生品毒性及副作用，尤其是 毒、增效的功效。但是，在今后的工作中，对远志炮制品不 蜜制后可以提高安全性。表明各不同炮制品之间比较，蜜 同提取成分的毒性、对胃肠运动的影响仍需做进一步的研 远志毒性和对胃肠运动副作用最小，安全性能相对高，提示 究，以探讨其作用于胃肠道的毒性基础及炮制解毒的机制， 蜂蜜具有缓解远志毒副作用，而呈现其解毒功效；在远志 为临床安全用药提供依据。 不同炮制品对小肠推进的影响的实验结果来看：生远志组有 参考文献 明显抑制小鼠小肠推进的作用，与正常组比较有显著性差异 ［１］王孝涛．历代中药炮制法汇典［古代］［Ｍ］．南昌：江西科技出版社， （Ｐ＜Ｏ．０１），而各炮制品与正常对照组比较，有抑制作用 １９９８：８１． ［２］王孝涛．历代中药炮制法汇典［古代］［Ｍ］．南昌：江西科技出版社， 但无显著性差异。表明经炮制后，各组对小肠的抑制作用 １９９８：８６—８７． 不如生远志，生品经炮制有降低生品对小肠推进的抑制作 ［３］罗家发．中药炮制研究初探［Ｊ］［棚．河南中医，２００２，２２（２）：６８—６９．