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重症医学(医学高级)-案例分析题
1、患者男性，48岁，有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次／分，心率120次／分，血压90／70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91％，双肺呼吸音偏粗，无音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。化验结果示白细胞20×109／L，血小板15×109／L，血淀粉酶1009U／dl，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305μmol／L。腹部CT示腹腔少量积液。针对患者，以下哪些处理不正确（） A.快速建立输液通道 B.备血，输血 C.马上剖腹探查 D.腹腔穿刺 E.多巴胺针升压 F.BIPAP呼吸机辅助通气 G.预防应用抗生素
2、患者男性，48岁，有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次／分，心率120次／分，血压90／70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91％，双肺呼吸音偏粗，无音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。化验结果示白细胞20×109／L，血小板15×109／L，血淀粉酶1009U／dl，PT26秒，黄疸指数正常，血
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肌酐305μmol／L。腹部CT示腹腔少量积液。腹腔穿刺液浑浊，常规检查示淀粉酶1000L／dl，需要考虑的诊断（） A.急性重症胰腺炎 B.急性胃肠穿孔 C.急性肠坏死 D.急性阑尾炎伴穿孔 E.急性胆囊胆石症伴穿孔 F.急性轻症胰腺炎
3、患者男性，48岁，有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次／分，心率120次／分，血压90／70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91％，双肺呼吸音偏粗，无音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。化验结果示白细胞20×109／L，血小板15×109／L，血淀粉酶1009U／dl，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305μmol／L。腹部CT示腹腔少量积液。经积极准备后行剖腹探查，发现为回肠节段坏死，行肠坏死切除吻合术，术后尿量明显增多，但血压仍需大剂量的多巴胺及去甲肾上腺素维持，这时的治疗应（）
A.加强抗生素治疗 B.床旁血流动力学监测
C.维持血糖值在4.2～6.1mmol／L D.加用肾上腺素维持
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E.在CVP为5cmHO，PAWP为10mmHg，应加用激素治疗 F.监测血乳酸
4、患者，男性，31岁。2小时前在8楼工地不慎掉落，头部着地，当即不省人事，头部伤口渗血，被急送到医院。检查：T36℃，P130次／分，R10次／分，BP80／50mmHg，深度昏迷，GCS4分，脉搏细速，呼吸微弱，双瞳孔散大约7mm，各种反射消失。应首先做哪项检查（） A.CT B.X线照片 C.B超 D.DSA E.TCD
5、患者，男性，31岁。2小时前在8楼工地不慎掉落，头部着地，当即不省人事，头部伤口渗血，被急送到医院。检查：T36℃，P130次／分，R10次／分，BP80／50mmHg，深度昏迷，GCS4分，脉搏细速，呼吸微弱，双瞳孔散大约7mm，各种反射消失。假如你是当班护士，你该进行下列哪些护理措施（）（提示：CT检查发现患者颈椎骨折、右侧额顶颞巨大硬膜外血肿、右颞叶脑挫裂伤、头皮挫裂伤） A.吸痰 B.输氧 C.建立静脉通道
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D.导尿
E.协助医师清创、包扎伤口 F.心电监护
G.采血标本完成紧急手术前的相关实验室检查 H.准备床边钻孔引流血肿术物品 I.环境介绍
6、患者，男性，31岁。2小时前在8楼工地不慎掉落，头部着地，当即不省人事，头部伤口渗血，被急送到医院。检查：T36℃，P130次／分，R10次／分，BP80／50mmHg，深度昏迷，GCS4分，脉搏细速，呼吸微弱，双瞳孔散大约7mm，各种反射消失。手术后下列哪些治疗方法适合于该病人（） A.药物降颅内压 B.吸氧
C.对有中枢性高热者，给予物理降温、人工冬眠、冰帽 D.监测GCS E.观测生命体征 F.预防并发症 G.及早恢复肠道内饮食 H.对症处理
I.检测血电解质、血糖、血渗透压、血气分析 J.营养脑神经细胞药物
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7、患者，男性，31岁。2小时前在8楼工地不慎掉落，头部着地，当即不省人事，头部伤口渗血，被急送到医院。检查：T36℃，P130次／分，R10次／分，BP80／50mmHg，深度昏迷，GCS4分，脉搏细速，呼吸微弱，双瞳孔散大约7mm，各种反射消失。有关深静脉置管的护理，下列哪些是正确的（）（提示：手术后1周，行深静脉置管术） A.在穿刺过程中要严格遵守无菌操作原则
B.可2～3天更换无菌薄膜1次，进针点周围潮湿时，应及时更换 C.更换无菌贴膜时用2.5%碘伏消毒进针点和周围皮肤 D.导管输液应采用密闭式 E.防止空气栓塞是安全置管的保证
F.避免导管阻塞或凝血是影响置管成功的重点 G.封管后，再次输液时，要先冲管以通畅管腔 H.若发现导管已向外滑脱，应直接送入血管内
8、患者，男性，31岁。2小时前在8楼工地不慎掉落，头部着地，当即不省人事，头部伤口渗血，被急送到医院。检查：T36℃，P130次／分，R10次／分，BP80／50mmHg，深度昏迷，GCS4分，脉搏细速，呼吸微弱，双瞳孔散大约7mm，各种反射消失。可采用下列哪些手术方式治疗（） A.开颅探查 B.颅内血肿清除
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C.去骨瓣减压术 D.气管切开术 E.剖胸探查 F.头皮清创缝合术
9、患者，男性，31岁。2小时前在8楼工地不慎掉落，头部着地，当即不省人事，头部伤口渗血，被急送到医院。检查：T36℃，P130次／分，R10次／分，BP80／50mmHg，深度昏迷，GCS4分，脉搏细速，呼吸微弱，双瞳孔散大约7mm，各种反射消失。术后该病人的主要护理诊断有哪些（）（提示：手术后第1天，病人体温39.5℃，GCS7分） A.清理呼吸道无效：与昏迷有关 B.潜在并发症：颅内出血 C.潜在并发症：脑疝
D.营养失调：低于机体的需要，与不能自主摄入食物，机体消耗大有关
E.体温异常：体温39.5℃
10、患者女性，32岁，因“车祸致蛛网膜下腔出血1天”入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。患者消化道出血的原因是（） A.胃溃疡
B.十二指肠球部溃疡
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C.胃癌
D.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血 E.应激性溃疡出血 F.腹部脏器迟发型出血
11、患者女性，32岁，因“车祸致蛛网膜下腔出血1天”入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。符合应激性溃疡表现的是（） A.一般为多发性病灶 B.多伴有高胃酸分泌 C.胃窦部好发 D.胃体、胃底部好发 E.不容易腐蚀血管
F.可自行愈合，不需特殊处理
12、患者女性，32岁，因“车祸致蛛网膜下腔出血1天”入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。如果该患者出血量增多可出现（） A.低血压
B.蛛网膜下腔出血增多 C.少尿 D.意识改变
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E.外周血管阻力减少 F.心率加快
13、患者女性，32岁，因“车祸致蛛网膜下腔出血1天”入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。如对该患者进行胃液pH监测，预防应激性溃疡有较好作用的胃液pH是（） A.4.0 B.3.0 C.2.0 D.4.0 E.3.0
14、患者女性，32岁，因“车祸致蛛网膜下腔出血1天”入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。能提示该患者还存在活动性出血的是（） A.反复呕吐血性物 B.肠鸣音活跃 C.监测血色素下降 D.排黑便间隔延长 E.心率增快 F.输液后尿量无增加
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15、患者女性，32岁，因“车祸致蛛网膜下腔出血1天”入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。如该患者查血红蛋白75gML，血压90M50mmHg，心率116次M分，下述处理错误的是（） A.快速补液
B.使用H质子泵抑制剂 C.插三腔二囊管 D.输注浓缩红细胞 E.使用胃黏膜保护剂 F.使用止血药物
16、患者男，51岁，既往有胸闷、心悸病史，未予重视，有冠心病史，此次突发胸闷、胸痛，随之出现意识丧失，经抢救无效死亡。该患者可能的诊断是（） A.晕厥 B.心脏性猝死 C.呼吸衰竭 D.植物人 E.肺栓塞 F.心力衰竭 G.心肌梗死
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17、患者男，51岁，既往有胸闷、心悸病史，未予重视，有冠心病史，此次突发胸闷、胸痛，随之出现意识丧失，经抢救无效死亡。出现心脏骤降常见的病理生理机制（） A.心房纤颤 B.室颤 C.电机械分离 D.心脏停搏 E.窦性心动过缓 F.室性心动过速 G.室上性心动过速
18、患者男，51岁，既往有胸闷、心悸病史，未予重视，有冠心病史，此次突发胸闷、胸痛，随之出现意识丧失，经抢救无效死亡。出现心脏骤停需采取的抢救措施有（） A.人工呼吸 B.胸外心脏按压 C.电除颤 D.气管插管
E.建立静脉通路，给予静脉抢救药 F.植入起搏器治疗 G.抗生素
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19、患者男性，62岁，慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO250mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST－T改变；D－二聚体0.5ngM1；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。该病例的诊断下列哪项不可能（） A.肺栓塞
B.急性呼吸窘迫综合征 C.肺部感染 D.肺不张 E.急性左心衰竭 F.急性心肌梗死
20、患者男性，62岁，慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO250mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST－T改变；D－二聚体0.5ngM1；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。为确定或排除急性左心衰竭，最有用的监测指标是（） A.右心房压 B.右心室舒张末期压
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C.平均肺动脉压 D.肺动脉楔压 E.右心排出量
21、患者男性，62岁，慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO250mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST－T改变；D－二聚体0.5ngM1；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。关于ARDS的诊断应满足下列哪些条件（） A.有ARDS的高危因素
B.急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫 C.低氧血症：PaO2MFiO2≤200mmHg D.胸部X线检查显示双肺浸润阴影 E.PAWP≥18mmHg
22、患者男性，62岁，慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO250mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST－T改变；D－二聚体0.5ngM1；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。如果床旁胸片复查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角不清，结合病史，其诊断
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不考虑（） A.肺不张 B.肺部感染 C.胸腔积液 D.肺泡出血 E.肺栓塞
23、患者男性，62岁，慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO250mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST－T改变；D－二聚体0.5ngM1；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。患者呼吸困难加重，呈端坐位，双肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰，其诊断应首先考虑（） A.急性左心衰竭，肺水肿 B.间质性肺水肿 C.全心衰竭 D.合并支气管哮喘 E.自发性气胸
24、患者女性，49岁，因“怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日”入院。16年前患者无明显诱因下出
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现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为“甲状腺功能亢进（甲亢）”，间断甲巯咪唑（他巴唑）治疗（剂量约15mgMd），症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT3＞30.8pmo1M1（3.5～6.5pmo1M1），FT4＞154.8pmo1M1（11.5～23.5pmo1M1），sTSH0.1μIUMml（0.3～5.0μIUMml），谷丙转氨酶85UM1（5～40UM1），总胆红素24.6μmo1（3.4～20μmo1M1），促甲状腺素受体抗体（TRAb）（－），甲状腺刺激抗体（＋）。凝血功能：D－二聚体1400μgM1（0～300μgM1），凝血酶原时间（PT）54.9秒（10～15秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）43.8秒（24～40秒），凝血酶原时间国际标准化比值（PTINR）5.94（0.8～1.5），纤维蛋白原（FIB）57.4mgMd1（180～400mgMd1），第八因子（FⅧ）：C179.1%（80%～150%）。心电监护示快速心房颤动，心率140次M分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图（UCG）：左心房增大，二尖瓣反流。根据病史与相关检查该患者患有哪些疾病（） A.Graves病 B.甲亢危象
C.甲亢心脏病，快速心房颤动 D.肝损害
E.弥散性血管内凝血（DIC)障碍
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F.急性左心功能不全
25、患者女性，49岁，因“怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日”入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为“甲状腺功能亢进（甲亢）”，间断甲巯咪唑（他巴唑）治疗（剂量约15mgMd），症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT3＞30.8pmo1M1（3.5～6.5pmo1M1），FT4＞154.8pmo1M1（11.5～23.5pmo1M1），sTSH0.1μIUMml（0.3～5.0μIUMml），谷丙转氨酶85UM1（5～40UM1），总胆红素24.6μmo1（3.4～20μmo1M1），促甲状腺素受体抗体（TRAb）（－），甲状腺刺激抗体（＋）。凝血功能：D－二聚体1400μgM1（0～300μgM1），凝血酶原时间（PT）54.9秒（10～15秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）43.8秒（24～40秒），凝血酶原时间国际标准化比值（PTINR）5.94（0.8～1.5），纤维蛋白原（FIB）57.4mgMd1（180～400mgMd1），第八因子（FⅧ）：C179.1%（80%～150%）。心电监护示快速心房颤动，心率140次M分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图（UCG）：左心房增大，二尖瓣反流。目前对该患者进行的治疗措施不合适的有（） A.甲泼尼龙
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B.丙硫氧嘧啶 C.静脉注射毛花苷丙 D.输新鲜血浆
E.氨甲苯酸或6－氨基乙酸 F.必要时输浓缩血小板
26、患者女性，49岁，因“怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日”入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为“甲状腺功能亢进（甲亢）”，间断甲巯咪唑（他巴唑）治疗（剂量约15mgMd），症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT3＞30.8pmo1M1（3.5～6.5pmo1M1），FT4＞154.8pmo1M1（11.5～23.5pmo1M1），sTSH0.1μIUMml（0.3～5.0μIUMml），谷丙转氨酶85UM1（5～40UM1），总胆红素24.6μmo1（3.4～20μmo1M1），促甲状腺素受体抗体（TRAb）（－），甲状腺刺激抗体（＋）。凝血功能：D－二聚体1400μgM1（0～300μgM1），凝血酶原时间（PT）54.9秒（10～15秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）43.8秒（24～40秒），凝血酶原时间国际标准化比值（PTINR）5.94（0.8～1.5），纤维蛋白原（FIB）57.4mgMd1（180～400mgMd1），第八因子（FⅧ）：C179.1%（80%～150%）。心电监护示快速心房颤动，心率140次M分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异
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常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图（UCG）：左心房增大，二尖瓣反流。下列哪些情况可以延缓或防止血液标本凝固（）
A.血液中加入少量肝素 B.血液中加入少量生理盐水 C.血液中加入双香豆素 D.血液中加入枸橼酸钠 E.血液中加入草酸钾 F.血液中加入草酸铵
27、患者男性，40岁，既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140M90mmHg，心率110次M分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。对该患者诊断时应重点关注的是（） A.血红蛋白的高低 B.出血部位的判断 C.出血原因的判断 D.出血是否停止的评估 E.出血量的判断 F.输血史
28、患者男性，40岁，既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，
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继之排柏油样便2次，血压140M90mmHg，心率110次M分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。关于急性上消化道出血，下述说法正确的有（）
A.出血量超过5ml，即可出现柏油样便 B.出血早期血压、血红蛋白可正常 C.咖啡渣样液提示出血时间较久 D.48小时内可做急诊胃镜检查
E.大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血
F.一次出血量不超过400ml时，可不出现低血压等全身症状
29、患者男性，40岁，既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140M90mmHg，心率110次M分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。若患者入院时血压60M40mmHg，心率130次M分，则抢救时首先应采取的措施是（） A.胃镜下套扎食管曲张静脉 B.紧急手术
C.静滴生长抑素（施他宁） D.快速输液，补充血容量或输血 E.去甲肾上腺素加冰生理盐水口服 F.使用凝血酶粉止血
30、患者男性，40岁，既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，
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继之排柏油样便2次，血压140M90mmHg，心率110次M分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。患者经治疗后病情已好转，无再发呕血、黑便，今晨起感头晕、心慌。查血压80M60mmHg，脉搏118次M分，血尿素氮12.4mmo1M1，最可能的原因是（） A.肾功能不全 B.电解质紊乱 C.酸中毒 D.再次出血 E.低血糖 F.心功能不全
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