游泳池

创建卫生城市现场监督检查表

（游泳场所）

单位名称： 联系人： 单位地址: 联系电话: 检查项目 卫生许可证 环境卫生 检查内容 没有伪造、涂改、出借卫生许可证、过期或超许可范围经营等行为。 卫生许可证未悬挂在大厅、入口等醒目处。 是 否 (备注原因) 内部环境 环境整洁，通道和卫生设施清洁无异味。 地面、墙壁天花 功能间 设置 无积尘、无积水、无不洁物、无蛛网、无霉斑。 游泳池应设有更衣室，淋浴室，厕所，强制通过式浸脚消毒池 有水质循环净化和消毒设备。 水质处理 营业期间净化消毒设施正常使用。 有余氯自测器材，每2小时自测一次，有台帐记录。 有强制通过式浸脚消毒池。 浸脚消毒 池长不小于2m，宽度与走道同宽，深度20cm。 余氯保持在5－10mg/L，4小时更换一次。 通风 厕所 状况 有机械排风设施。 水冲蹲式便器。清洁，及时清扫，无污物、异味。 每年至少有二次卫生质量检测报告，卫生指标符合标准。 有健全的卫生管理制度、岗位责任制度、公共用品用具换洗消毒制度。 有卫生管理网络组织。 有游泳池水质自检制度及突发公共卫生事件应急预案。 入口处、更衣室设有禁泳警示性标志。禁止肝炎、心脏病、皮肤癣疹、重症砂眼、急性结膜炎、中耳炎、肠道传染病、精神病患者和酗酒者游泳。 从业人员持有效健康证和卫生知识培训合格证。有五病调离制度，调离率100%。 卫生设施 卫生监测指标 卫生管理 1

整改意见 备注：本表一式两份，一份存档，一份被监督单位留存。

陪同检查人： 卫生监督员：

年 月 日 年 月 日

2