２０１４年 工企医刊 ・８ｌ２・ 不全，影响手术进程，甚至延误抢救。 １．４输错血、用错药输错血多见于多个手术病人同时输 血，用错药多发生在抢救病人的慌乱中。出现这类差错 会给病人带来不堪设想的后果。 １．５摆错手术体位常见摆错的手术体位有左侧卧位摆 成右侧卧位，虽然这类护理差错不常见，但这是不可饶 恕的责任性护理差错，必须引起手术室护士高度重视。 １．６手术体位不当引起并发症肢体束缚过紧，引起局部 皮肤或皮下组织损伤，肢体过度牵拉，使周围神经损伤， 常见的有尺神经、桡神经、腓总神经，而使肢体发生暂时 性或持久性功能障碍。 遍不足，手术多，任务重，在工作繁忙中，易使人情绪急 躁，心情烦闷，头昏脑涨；由于管理不严，术中亲朋好友 来访，手术人员相互不协调，手术参观者大声谈笑，外界 的干扰影响着“宁静、严肃、认真”的手术环境，若缺乏自 我调节心理平衡能力，手术差错就难免发生。 ３预防措施 ３．１加强护理职业道德教育手术室的护理工作具有集 合性和相关性的特征。手术室是各工作人员之间的相 互连结、相互关系产生一定效应的复杂的统一体，一环 脱节，必将环环松踏。在这多层次多关系的结构中，抓 好工作人员的职业道德教育，提倡优良的护理职业道德 是防止差错事故的前提。 ３．２严格执行制度严格的执行手术室的各种规章制度， 坚守岗位责任制，除特殊情况外，手术中途不更换人，实 行分工合作的管理制度，严格执行手术参观制度和无菌 技术管理制度等。严格的制度，认真的执行，定期检查 落实，是减少和杜绝术中护理差错的重要措施。 ３．３抓在职护士的培训，提高业务素质首先要抓手术室 基础理论学习和基本技术操作训练，同时，要参加外科 病人术前讨论会，了解手术病人的病情及治疗方案，特 殊检查的结果，有助于疑难、重大手术的配合。其次是 结合护理杂志，掌握护理信息，借鉴别人的差错经验教 训引以为戒，防止类似差错事故发生。 ３．４增强体质手术室护士体质强化、头脑清晰、精力充 沛是预防术中护理差错的必备条件。手术室护士应加 强体育锻炼，磨炼意志和毅力，增强体质和耐力，全力以 赴的投入紧张的护理工作中，减少和杜绝一切术中护理 差错，将手术室护理质量提高到最佳水平。 Ｉ参考文献ｌ ［１］李兰．护理差错事故分析及防范措施．中华实用医药杂 志，２００５，５（１７）：４４—４５． １．７电灼伤手术中使用高频电刀，因使用方法不当，而 引起病人局部电灼伤。 ２原因分析 ２．１责任心不强工作中粗心大意，缺乏高度负责、一丝 不苟的精神。如术中清点物品不仔细，手术台上的用物 心中无数。巡回时不严密观察病情和手术进展情况，甚 至玩忽职守，而发生一系列的护理差错事故。 ２．２制度不严手术室各种规章制度不健全，执行不严 格。如：不执行查对制度而使之发生遗留物品于体腔 内、摆错手术体位、用错药、输错血等差错。不遵守岗位 责任制而发生术中器械准备不足、仪器设备性能障碍 等。因有章不循，使制度成为一纸空文，因而导致术中 发生护理差错和事故。 ２．３业务不熟手术室护士对自己的职能、范围及其重要 性认识不足，护理常规操作不熟练，手术物品准备不全， 术中配合不默契，缺乏有关手术学的基本理论知识等， 因而在手术中易发生技术性护理差错。 ２．４外界干扰手术进行时应严肃认真、聚精会神的操 作。然而，人因各种因素而影响情绪，家庭、经济、人际 关系等都可引起情绪波动消沉；基层手术室护士数量普 ［文章编号］１００１—＿８１４ｘ（２０１４）０３—８ｌ２—０２ 眼眶炎性假瘤的ＣＴ和ＭＲＩ诊断的对比研究 孟［中图分类号】Ｒ４４５．９ 莉。陈静 鲍海华。尹桂秀 王小平。 （１西宁青海大学附属医院影像中心８１００００ ２河北北方学院附属第一医院张家口０７５０００） ［学科分类代码］３２０．１１４０ ［文献标识码】Ｂ 炎性假瘤是一种非特异性的无明确病因的肉芽肿， 临床上较为少见。本病好发与肺部和腹部，易累及眼 眶，眼眶炎性假瘤的ＣＴ和ＮＲＩ诊断以及鉴别诊断对眼 眶炎性假瘤的定位和分型有重要意义…，所以在这方面 的研究非常有临床价值。笔者总结近５年来４６例眼眶 炎性假瘤的ＣＴ和ＭＲＩ表现，目的在于提高临床医生对 本病的影像表现的认识，减少误诊的发生，也为临床的 研究提供方向。 例眼眶炎性假瘤中：眼睑增厚５例（占１０．９％），眼环增 厚４例（占８．７％），泪腺肿大２例（占４．３％），眼外肌增 粗ｌ２例（占２６．１％），边界清楚的肿块２３例（占５０％）。 ２．２分型根据部位等特点可以分为（１）弥漫型９例 （１９．６％），病变同时累及眶隔前组织、眶内脂肪和眶周 组织等；（２）２例泪腺炎型（４．３％），泪腺肿大；（３）２３例 肿块型（５０％），表现为肿块，边界清楚；（４）ｌ２例肌炎型 （２６．１％），眼外肌的增粗和肥大。 ２．３鉴别诊断（１）弥漫型与眶内横纹肌肉瘤的鉴别，后 １资料与方法 １．１一般资料收集我院２００８年８月至２０１３年８月，经 病理科证实的眼眶炎性假瘤４６例，女２８例，男１８例，年 龄２１～６７岁，平均４３．１±１９．３岁。其中４６例的临床主 要表现为眼球突出３１例（占６７．４％）及眼球运动障碍 ２４例（占５２．２％）；左眼１６例，右眼２５例，双眼５例。 １．２ ＣＴ和ＭＲＩ检查方法ＣＴ检查使用６４层螺旋ＣＴ机， 准直宽度１．０ｍｍ，层厚５ｍｍ，行ＣＴ平扫３ｌ例，行ＣＴ增 强扫描２４例。ＭＲＩ检查使用１．５ＴＭＲ扫描仪，平扫ｌ８ 例．Ｇｄ—ＤＴＰＡ增强扫描１１例；常规序列使用Ｔ１ＷＩ， Ｔ２ＷＩ序列，常规使用方位为轴位、冠状和矢状位。 者病变进展迅速，影像学上可侵袭眶骨等改变。（２）肿 块型与眶内真性肿瘤的鉴别，如与血管瘤的鉴别，后者 边界清楚，有眶尖“空虚”征和周围骨质变薄等影像学特 点；而前者边缘模糊，眶尖无空虚症，也无骨质改变。 （３）泪腺型与泪腺肿瘤的鉴别，泪腺肿瘤的泪腺组织一 般失去正常形态，周围骨质有压迫改变或者破坏等影像 学改变 。而泪腺型无这些改变。（４）肌炎型与Ｇｒａｖｅｓ 病的鉴别。后者一般累及双侧眼球，虽然影像学的检查 区分两者有一定难度，但是后者的Ｔ３、Ｔ４和ＴＳＨ异常。 ３讨论 眼眶炎性假瘤目前认为是一种免疫系统的疾病，临 床上并不多见。炎症在临床上主要表现为急性、亚急性 ２ 结果 ２．１ ＣＴ和ＭＲＩ的检测结果经过ＣＴ和ＭＲＩ检测发现４６ ［收稿日期］２０１４—０３—１４ ・８１３・ 工企医刊 第３期 和慢性，可单侧起病，或者双侧同时起病。急性期的眼 眶炎性假瘤主要表现为水肿等非特异性临床表现；亚急 性期和慢性期伴随着结缔组织等的形成，逐渐纤维 化 。病变部位常呈边界清楚的肿块样结构，但有时也 会呈现多结构的侵袭生长，其临床上的分型多样，主要 包括肌炎型、泪腺炎型、肿块型、巩膜周围炎型、弥漫型 等，一般都会有炎性细胞的炎性浸润。 炎性假瘤临床表现会有眼球突出、眼周疼痛和眼球 活动受限等；急性炎性假瘤发病较快，亚急性炎性假瘤 般是数月内缓慢进展；慢性炎性假瘤一般持续数月至 数年。临床上，按照ＣＴ结果进行分类（１）肿块型：边界 清楚的肿块组织，影像学资料显示轻度或者中度强化； （２）弥漫型：眶内组织病变广，临床表现为主要表现为病 变同时累及眶隔前组织、眶内脂肪和眶周组织，影像学 检查结果显示密度增高等，且眶内结构分界不清等；（３） 肌炎型：影像学显示眼外肌增粗；（４）泪腺炎型：影像学 一显示泪腺肿大，但无骨质破坏。ＭＲＩ在检测炎性假瘤的 形态和眶内结构的改变等形态学方面与ＣＴ类似，但是 其在显示视神经和球后脂肪等组织病变时，明显优于ＣＴ 检查，同时，其对侵犯眶外结构的炎性假瘤也显示的更 加清楚。 总之，ＣＴ检查和ＭＲＩ检查能对眼眶炎性假瘤进行 定位和分型，也能进行诊断和鉴别诊断，为临床的最终 诊断和治疗策略提供重要依据，二者的结合使用能够提 高眼眶炎性假瘤的诊断的符合率。 【参考文献］ ［１］戴汉生，罗兴中．眼眶炎性假瘤８２例临床分析．实用巾 西医结合临床，２００７，７（６）：６２． ［２］张虹，宋国祥，何彦津．眼眶炎性假瘤２７１例临床分析． 中华眼科杂志．２００２．３８（８）：４８４—４８７． ［３］万青松，全清林．眼眶炎性假瘤的ＣＴ和磁共振成像诊 断．实用医技杂志，２００９，１６（９）：７１１—７１３． ［文章编号］１００１－－８１４Ｘ（２０１４）０３－＿８１３＿一ｏ２ 无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病引起的严重呼吸衰竭的体会 董晓伟梁雨 １５０５００） （黑龙江省传染病防治院［摘要］合理选择呼吸机、通气模式及治疗参数ＢｉＰＡＰ具有允许患者在两个持续气道内正压水平 （２５～３０ｅｍｉｌ，Ｏ、５～１５ ｅｍｉｌ，０）上自主呼吸，具有自主呼吸与控制通气并存的特点。参数的选择必须 综合考虑病理生理、治疗目的、各模式的特殊优缺点及ＩＰＡＰ等多方面，从较低压力水平开始，逐渐增 加到合适的治疗参数，在保证疗效的前提下保持ＩＰＡＰ＜２５～３０ ｅｍｉｌ，Ｏ。 ［关键词］无创机械通气；慢性阻塞性肺疾病；呼衰 ［中图分类号］１１４５４．４ ［文献标识码］Ｂ 【学科分类代码］３２０．２４９９ 近年来无创机械通气已经广泛地应用于多种疾病 引起的呼衰，尤其是对慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）所致 的较轻的呼衰的治疗上，已取得满意的疗效。但在严重 呼衰的治疗上仍需进一步探索和研究。 ｌ资料与方法 １．１一般资料２００３年１０月～２００５年４月共３８例ＣＯＰＤ 引起的呼衰患者列为研究对象。ＰＨ值＜７．３０为Ｉ组， ＰＨ值／＞７．３０为ＩＩ组，Ｉ组２０例．男１２例，女８例，平均 年龄（６５±１０）岁，合并肺性脑病１２例。ＩＩ组１８例，男 １２例，女８例，平均年龄（６５±６）岁，所有病例均符合 ＣＯＰＤ诊断标准、呼衰的血气诊断标准和排除标准。排 除标准为：心跳呼吸停止；自主呼吸微弱、昏迷；面部创 伤／畸形；上呼吸道梗阻者伴严重血流动力学不稳定者； 活动性上消化道出血／穿孔；严重腹胀者；肾功能损害 者；不合作者。 １．２方法双水平气道正压通气（ＢｉＰＡＰ）呼吸机初始吸气 压力（ＩＰＡＰ）４～８ｅｍｉｌ：Ｏ，在１Ｏ分钟内调至治疗参数，观 察到通气明显改善，调节氧流量使外周血氧饱和度达到 ９０％以上，多功能呼吸机采取压力支持通气（ＰＳＶ），或同 步问歇指令通气（ＳＩＭＶ），选择合适的压力支持，保持潮 气量ＶＴ为４００～５０Ｏｒａｌ。治疗前３日除日常生活和咳痰 外，持续上机，以后保持每天上机６～８ｈ，若通气２～３ｈ 仍难以保持气道通畅，应及时改为气管插管机械通气 （ＩＭＶ）。全部病例均监测心率（ＨＲ），动脉血ＰＨ值、动 脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ ）、动脉血氧分压（ＰａＯ ）及Ｉ 组２４ｈ尿量。治疗期间监测ＦＥＶ１占预计值％（１秒钟 用力呼气容积占预计值百分比）。 １．３统计学处理计量资料以均数±标准差（ ±Ｓ）表示， 采用ｔ检验和ｉ 检验。 ２ 结果 Ｉ组ＦＥＶ１预计值％为（４６．７±１５．２）％；ＩＩ组为 （７９．８±１３．１）％，全程无创机械通气的病例Ｉ组有１６ 例，ＩＩ组有１２例，气管插管Ｉ组２例，死亡人数为Ｉ组１ 例，因多脏器衰竭而死亡。动脉血气和ＨＲ的变化表明 通气０．５ｈ后，ＰＨ值升高，ＰａＣＯ 下降，ＨＲ变慢；两组通 气前后ＰＨ值，ＰａＣＯ 差异有显著性（Ｐ＜０．０１），临床和 动脉血气好转。各组结果见表１。 表１ 两组全程ＮＩＰＰＶ患者的动脉血气和ＨＲ变化比较（ ±ｓ 注：组内比较，通气后０．５—２ｈ与通气前比较Ｐ＜０．０１；组间比较，通气前两组ＰＨ比较Ｐ＜０．０５，ＰａＣＯ２比较Ｐ＜０．０１ ［收稿日期］２０１４—０３—１８