激素联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的护理

激素联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的护理

唐　云,李　英,林栋羚

(新疆医科大学第一附属医院儿科,新疆　乌鲁木齐　830054)

中图分类号:R977.1;R692　　文献标识码:B　　文章编号:100925551(2003)0420405201　　临床上对频繁复发、激素耐药、激素依赖3种情况中任一种称为难治性肾病综合征1。强的松是治疗肾病综合征的首选药物,但对治疗难治性肾病综合征效果不满意。临床实践证明,强的松与环磷酰胺联合应用对于保护肾功能、减少肾功衰竭较单用强的松效果好,是目前治疗难治性肾病综合征较理想的方法。我院自1998～2000年共收治61例难治性肾病综合征患儿,均采用强的松加环磷酰胺冲击疗法,效果显著,现将护理体会报道如下。

1　临床资料

61例难治性肾病综合征患儿中,单纯性肾病综合征5

例,占25%,发病年龄最小1.5岁,最大6岁。肾炎性肾病综合征46例,占75%,发病年龄最小7岁,最大14岁。61例患儿均接受了强的松正规治疗和环磷酰胺冲击疗法,2～3d为一疗程,一般用6～8个疗程,总剂量不超过150mg󰃗kg。61例患儿治疗后随防1～2年,显效49例,有效11例,总有效率为98.3%。

2　护理

2.1　防止感染　由于患儿长期使用激素,加之联合运用环

磷酰胺,极易继发各种感染,引起肾病综合征复发。本组61例患儿,其中有10例发生上呼吸道感染,引起本病的复发。因此,患儿住院期间,护理工作的重点放在对患儿进行保护性隔离:住单间,减少探视次数,病室每日用紫外线照射2次,工作人员有呼吸道感染者避免接触患儿,严格执行无菌操作,避免肌肉注射药物,以防臀部注射部位感染,同时做好患儿口腔护理,年龄较大患儿均采用口灵漱口液漱口。由于本病病程长,应认真做好健康宣教,告知家长注意居住环境的通风、日晒,防止感染。一旦受感染应积极治疗,不可拖延。

2.2　饮食管理　患儿因使用激素而食欲增加,但消化、吸收

能力差,易出现消化不良。1998～1999年我科5例患儿由于饮食不当引起复发。因此,应调节患儿饮食结构,少食多餐,协助家长制订食谱,同时注意饮食卫生及餐具的消毒。由于加强了饮食管理,2000年中未出现因饮食不当引起复发的病例。另外,对于水肿明显、血压偏高的患儿,应严格计算钠摄入量,一般不超过2g󰃗d。在大量蛋白尿期间应控制蛋白质摄入量为每天1.5～2.0g󰃗kg,若给予高蛋白饮食,可使尿中

蛋白质排出增加,加速肾小球硬化。

2.3　合理休息　过度劳累是造成肾病综合征复发的原因之

一。使用激素可使患儿过度兴奋,活动量增加。本组3例患儿因过度疲劳导致复发。因此,家长应与医务人员配合,对患儿活动给予严格限制:水肿严重、合并感染者需卧床休息,时间不少于2～3周,待水肿消退、感染控制后方可下床在房间或户外适当活动,根据病情逐渐增加活动量,但仍应避免过度劳累。

2.4　用药观察　61例患儿均存在不同程度的低钠血症、低

血容量、肾上腺皮质功能不全、感染、高血压等药物副反应和并发症。为更好观察病情,判断疗效,我们制定了以下观察项目:①记录强的松当日剂量及治疗天数。②记录当日钠摄入量、24h尿量和性质及浮肿消退情况。③每日测量体重、血压及清晨尿蛋白(尿试纸法)。环磷酰胺为免疫抑制剂,其副作用表现为粒细胞下降、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎,远期可引起性腺损害(主要见于男孩)。因此在使用环磷酰胺前应先做血常规检查,如白细胞计数低于4×109󰃗L者则不用。用环磷酰胺同时给予维生素B6静点,并给予足够的液体水化

(1󰃗2含钠液20ml󰃗kg),以减少对膀胱的刺激和胃肠道反

应。应保证环磷酰胺在2h内滴完,防止渗出血管外。由于做好了预防措施,本组患儿未出现上述副作用。

2.5　用药指导　61例患儿既往曾多方治疗效果不佳,家长

对治疗失去信心。因此,医护人员应根据每位家长的心理状况,在接受环磷酰胺冲击治疗前,向家长解释治疗的目的、用药方法、可能出现的副作用及防护措施,使家长克服恐惧、紧张、忧虑等心理状态,树立信心,配合治疗。通过宣教,要让家长做到相信医生的诊断治疗,相信护士的护理,相信本病经过正规治疗完全可以治愈,使其与医护人员配合完成治疗。

综上所述,我们认为积极防止感染、坚持正规疗程、合理安排膳食及休息是完成强的松、环磷酰胺治疗难治性肾病的关键。参考文献:

1　杨霁云,白克敏.小儿肾脏病基础与临床[M.

第1版.北京:

人民卫生出版社,2001.164.

[收稿日期:2002212217