浙江中医杂志２０１８年７月第５３卷第７期 疏肝安肠方治疗肝郁脾虚型腹泻型肠易激综合征３８例观察 徐汤舟 汪玲羽 １ 浙江省舟山医院 浙江舟山３１６０００ ２浙江中医药大学附属第三医院 浙江杭州３１０００５ 关键词疏肝安肠方肝郁脾虚型腹泻型肠易激综合征 笔者在临床自拟疏肝安肠方治疗肝郁脾虚型腹泻 型肠易激综合征（ＩＢＳ），疗效较好，报道如下。 １一般资料 选取２０１６年１０月至２０１７年１０月于浙江中医药大 学附属第三医院及舟山医院符合纳入标准的肝郁脾虚 型腹泻型肠易激综合征患者共７４例。其中女４５例，男 ２９例；年龄ｌ８—６５岁，平均年龄４５．２岁；病程６个月～ １０年。随机分为两组，治疗组３８例，男１５例，女２３例；对 照组３６例，男１４例，女２２例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。纳入标准参照罗马ＩＩＩ中腹泻 型肠易激综合征诊断标准和《肠易激综合征中医诊疗专 家共识意见（２０１７）》证候分类中肝郁脾虚证制定。 ２治疗方法 治疗组服用自拟疏肝安肠方：炒白芍、茯苓各１５ｇ， 炒白术、焦神曲、木瓜各１２ｇ，炒陈皮、炒防风、煨木香各 ６ｇ，淡吴萸３ｇ，川连５ｇ，黄芩ｌＯｇ。每日ｌ剂。对照组给予 匹维溴铵片（得舒特Ａｂｂｏｔｔ Ｐｒｏｄｕｃｔｓ）５０ｍｇ／次，口服１ 日３次。疗程均为４周。 ３疗效观察 ３．１ 疗效评定：证候疗效评价：依照《中药新药临床研 究指导原则（试行）》，根据《肠易激综合征中医诊疗专家 共识意见（２０１７）》中肝郁脾虚型ＩＢＳ—Ｄ主症腹痛即泻、 泻后痛减，急躁易怒两项及次症两胁胀满、纳呆、身倦乏 力三项，按无、轻度、中度、重度４级评分，分别计０、１、２、 ３分。采用尼莫地平法计算疗效指数：疗效指数＝（治疗 前积分一治疗后积分）／治疗前积分×１００％，分为痊愈、显 效、有效、无效共４级。①痊愈：主要症状、体征消失或基 本消失，疗效指数≥９５％；②显效：主要症状、体征明显改 善，７０％≤疗效指数＜９５％；③有效：主要症状、体征明显 好转，３０％≤疗效指数＜７０％；④无效：主要症状、体征无 明显改善，甚或加重，疗效指数＜３０％。总体症状评价采 基金项目：浙江省中医药科技计划项目连建伟名中医 平脉辨证法治疗肠易激综合征规律挖掘，编号：２０１７ＺＡ０７３ ＃通讯作者：汪玲羽，Ｅ－ｍａｉ １：３１２５２６４８５＠ｑｑ．ｃｏｍ 用ＩＢＳ症状严重程度量表（ＩＢＳ—ＳＳＳ），粪便性状评价依 据Ｂｒｉｓｔｏｌ评分表进行。 ３．２两组临床疗效比较：治疗组痊愈９例，显效１５例， 有效１２例，无效２例，总有效率９４．７％；对照组痊愈５例， 显效９例，有效ｌ６例，无效８例，总有效率７７．７％。两组差 异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３．３两组Ｂｒｉｓｔｏｌ评分及ＩＢＳ—ＳＳＳ评分比较：见表１。 表ｌ￣ＫＢｒｉｓｔｏｌ评分及ＩＢＳ—ＳＳＳ评分比较（ ±ｓ） 注：与治疗前比较， Ｐ＜０．０５；与对照组比较，＃Ｐ＜０．０５。 ４体会 腹泻型肠易激综合征，根据其临床症状可归于中医 学“泄泻”范畴。中医认为本病病位在肠，且与肝、脾、肾 关系密切。其中肝郁脾虚型乃因肝气郁结，日久横逆犯 脾，脾气渐虚，或素体脾胃虚弱，肝木侮之，最终导致脾 运化失司，清浊不分，气机不畅，肠腑通降失常而发病。 疏肝安肠方是根据连建伟教授临床治疗腹泻型肠易激 综合征经验总结出的自拟方。该方以痛泻要方合戊己丸 为主方，痛泻要方补脾燥湿，调理肝气，是治疗脾虚肝旺 之痛泻的经典方剂。戊己丸由左金丸（黄连、吴茱萸）加 白芍组成，主治反酸嘈杂、腹痛泄泻。方中再加煨木香行 大肠之滞气，木瓜平肝和胃化湿，茯苓淡渗利湿健脾，黄 芩清热利湿，焦神曲健脾和胃。因ＩＢＳ患者常以久病居 之，故常呈寒热错杂之证，全方寒热兼顾，共奏柔肝疏 肝、行气止痛、清热利湿、健脾和胃之功。本观察显示，治 疗组有效率较对照组高（Ｐ＜Ｏ．０５），并且服用疏肝安肠 方的ＩＢＳ—Ｄ患者ＩＢＳ症状严重程度明显减轻，且大便较 前成形，Ｂｒｉｓｔｏｌ评分降低，与对照组相比差异具有统 计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。可见疏肝安肠方可以有效治疗腹 泻型肠易激综合征。 收稿日期２０１８—０２—０８