《伤寒论》113方——桂枝甘草龙骨牡蛎汤，典型医案

1疯癫——王廷俊医案（清）

纱帽街夏氏子，年甫二十五岁，病疯癫，来邀余诊，至夏家，见铁链锁疯者，面戴阳，口裂，骨里青惨，扬手掷足，哭笑无时。问病几何时，曰：两月。问服何药，出方予视，不离攻痰、败火诸峻剂。强诊，下指如窟，已虚极矣。先以洋参、桂圆，令煎浓汁与服，探其尚任药否。次日来告，得药可睡片刻，醒亦稍静。知可挽回，以桂甘龙牡汤投之。详告伊父：此药有旋乾转坤之力，服后狂甚往日，顷刻即定，一定即不复发，断不可令庸耳俗目见吾方，恐无知阻挠也。果一剂即应。往诊，已困卧无力，脉亦收敛，不似前空大无伦矣。原方再进二剂，睡卧安恬，语言有序。以炙甘草汤缓为调理，两月痊愈。桂枝甘草龙骨牡蛎汤：炙甘草五钱，桂枝二钱半，生龙骨五钱，生牡蛎五钱。照原方一两折二钱半为大剂。《寿芝医案》《经方一剂起沉疴》《名医经方验案》论：此面戴阳，通脉四逆汤，也有此证。此用桂甘龙牡汤也治愈了，此疯癫者，当是惊狂之义。此面戴阳，也是阳气离根。桂枝甘草龙牡汤，是太阳坏病，坏入少阴，也是少阴病，也对应此戴阳，为少阴证。 2狂病——陈伯坛医案

南海董令患狂病，延先君（作者之父陈伯坛医案）诊治，切脉洪数，断曰：此火病也。经曰：'诸躁狂越皆属于火。”与桂枝、甘草、龙骨、牡蛎汤数剂而愈。（《广东中医》1963年5期1~4页）按：桂枝甘草龙骨牡蛎汤适用于因误治而致阴阳离决的阳浮于上、阴陷于下的烦躁证。此案之所谓“火病”乃是指“阳亢于上”，心神浮越之烦躁证状。此方取龙骨牡蛎之涩，抑亢阳以下交于阴，取桂枝辛温之品（但本方桂枝用量仅及桂枝甘草汤的四分之一），启阴气以上交于阳，其中甘草用量较多，目的在于资助中焦，使阴阳上下之气相交于中土，则阴阳离隔而烦躁自平。《经方研习》 5颈项强——万潜光医案

陆某，女，44岁。颈部不适4年，活动不便、发胀、有牵制感，

全身酸痛，下肢怕冷，左手无名指及小指发麻。检查：浅表淋巴（一），颈神经（一），颈部活动无障碍，右侧颈大神经有压痛，未引出病理反射。颈部x线摄片（一）。舌淡苔薄，脉细。诊为肌纤维组织炎。用西药炎痛喜康片等治疗无效。证属心阳不足，经脉失养。治宜助血运行，温煦诸脉。处以本方加味：桂枝、炙甘草、生龙牡、葛根各10克，生 1姜片，大枣30克。水煎服，10剂后病情大减。又服10剂，颈强肢脉诸症均。《实用经方集成》论：这本身就是外感病，葛根汤证。

6目瞤动——郝文轩医案

李某，女，30岁，1986年2月15日诊。左眼睑跳动，三月不愈，西医诊为眼肌痉挛，治而罔效。舌质正常，无苔，脉细而数，神情烦躁，唇淡口和，溲清便润。自云病后服蜈蚣、全蝎等药反益剧，此虚风妄动也。宜静以制动，施以龙牡，今反予虫类搜之，其气益张，无怪其投而弗效也。余予仲景桂甘龙牡汤，复阳宁风，并加白附子引入头面，2剂而愈。《内经》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，神安筋柔，肌不再动矣。[安徽中医学院学报1988，（1）：30]《伤寒名医验案精选》论：《金匮》卷二：五脏风寒二，肝中风者，头目瞤，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。本条左眼睑跳动，即是肝风内动。 7荨麻疹——聂天义医案

杨某，女，32岁。反复发作荨麻疹10年，此次发作20天，曾服强地松、静注钙剂罔效。自述风疹时起时消，瘙痒难忍，夜间尤甚，烦躁不安，双下肢冷，舌质淡，苔薄白，脉弦细尺弱。此为阳虚而有热毒。治宜益气温阳，清热解毒。以本方加味：桂枝10克，甘草30克，龙骨30克，牡蛎30克，大黄10克，黄芩10克，黄连5克，附子10克，黄芪15克，银花30克，蝉蜕15克，苏木10克，地肤子20克，当归15克，木通10克，煎服2剂后风疹块减少，瘙痒减轻，夜能安寝。再进三剂，诸症消失。随访两年，未见复发。《实用经方集成》论：本案不是桂枝龙牡汤证，此就是外感营卫病。桂枝解表，二黄清热，当归行血，黄芪行营卫，也能治愈。本方虽然治愈了，但用桂甘龙牡汤加减，不如桂枝汤加减。

8自汗——岳美中医案

李某某，男，40岁，1972年6月11日就诊。患项部自汗，近日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求中药治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。分析病情：项部是太阳经脉所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以仲景之桂枝甘草龙骨牡蛎汤，和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止。再服4剂，以巩固疗效。按语：《素问*阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也：阳在外，阴之使也。”本案项汗淋漓，心阳虚弱，阳不外固，故以桂枝甘草汤温补心阳治本，加龙骨、牡蛎固涩止汗以治标。《伤寒名医验案精选》《名医经方验案》 14心悸胸闷房颤——张富阳医案

卓某，男，56岁。患者头晕、乏力、心悸、胸闷1月余，既往无心脏病史。诊见：夜间失眠，胃纳欠佳。舌淡，苔薄白，脉细结代。查心电图：快速性房颤，I1、Il、av导联T波低浅倒置。证属气血亏虚，心脉失养。治宜补益气血，安神宁心。处方：桂枝、炙甘草各10克，龙骨、牡蛎、丹参、党参、苦参各30克，酸枣仁、远志、五味子各10克。10剂。二诊：症状消失，复查心电图，窦性心律，T波变化消失。（张富阳，桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心律失常举隅。陕西中医，1993，（8）：371）按：桂枝甘草龙骨牡蛎汤尚用于肌纤维组织炎、遗精、荨麻疹、心律失常（室性早搏、二联律、阵发性室上心动过速等）、心阳虚之心悸怔忡遗尿、心气虚之梦中遗尿等。辨证当掌握其病机特点为心阳不足，心神浮越。《经方治病经验录》 15心悸——刘渡舟医案

宋先生与余同住一院，时常交谈中医学术。一日，宋忽病心悸，悸甚而神不宁，坐立不安，乃邀余诊。其脉弦缓，按之无力。其舌淡而苔白。余曰：病因夜作耗神，心气虚而神不敛之所致。乃书：桂枝9克，炙甘草9克，龙骨12克，牡蛎12克。凡3剂而病愈。按语：舌淡苔白，脉弦而缓，按之无力，阳气虚象端露。《素问.生气通天论》“阳气者，精则养神”，离宫火衰，失于潜养，神气浮越，故病心悸而神不安宁。方以桂枝、甘草温振心阳，龙骨、牡蛎潜镇心神，标本

同治，三投而愈。《伤寒名医验案精选》《名医经方验案》 16心悸案——刘渡舟医案

宋某，男，35岁。宋君的职业是教师，常常伏案工作至深夜，耗气伤神。忽一日突发心悸，严重时心神难定，坐立不安。舌质淡苔白，脉缓而弦，按之无力。此因过用心神，心气虚而神气不敛所致。桂枝9克 炙甘草9克 龙骨12克 牡蛎12克三剂。其1嘱其夜晚减少工作以养心神，果然药尽而安。解说：宋君的病证起于过劳多虑，过劳则伤气，多虑则伤神，所以，养生之法务在起居有常，劳逸相得。桂枝甘草龙骨牡蛎汤，是张仲景用来治疗因误用烧针，损伤心阳所引起的烦躁证，用桂枝、甘草温补心阳，龙骨、牡蛎安神定志。尤其值得一提的是，桂枝、甘草二味药物，辛甘合化为阳，是张仲景用来治疗各种原因所引起的心阳虚损，不能固护于上而出现心悸、胸闷等证的基本药物，临证之时，不可不知。《临证指南》论：这个医案好，即不用养心丹，也不用安神丸。此就是过劳伤神，中气升降失常。桂枝甘草升清阳之陷，龙骨牡蛎，敛神魂之浮越。 桂甘龙牡汤，提纲是火逆亡阳之症，而实际临床中没有火逆误治，但只要有伤神虚中，或者亡阳症，就会相同的症状出现，就都适用桂甘龙牡汤。阴阳互根于中气，每一个经方都从中气入手，以调和阴阳，所以治病疗效好，效率高。

17惊吓——胡希恕医案

刘某，男，30岁。初诊日期1966年4月5日：东北泰来地区出现一条疯狗，到处咬人，人人恐惧。一天患者不料遇到疯狗，虽未被咬伤，但被惊吓致病，出现心慌、惊悸、恐惧、失眠等症，用中西药治疗久不见效。经病人介绍而来京找胡老诊治。患者外观泰然，神色无异常，只是感心慌、胸闷、时有恐惧不能自主，常失眠盗汗，舌苔白腻，脉弦数。脉证合参，知为阳虚水逆而致心阳不振，为桂枝甘草龙骨牡蛎汤的适应证：桂枝四钱，炙甘草二钱，茯苓五钱，生龙骨一两，生牡蛎一两。结果：上药服六剂，诸症已，高兴回原籍，并来信告之一年多也未复发。《经方传真》《名医经方验案》论：惊则气厥不降，阴阳不交，阳浮外蒸则自汗出，阴沉木陷则发冲悸恐惧。本条

病因惊吓，则发惊恐，惊则胆木失根，恐则肝肾沉陷。失眠则阳气升浮，不能入阴。盗汗者，阳不入阴，外蒸而汗泄也。肺气不降，上焦不通，故苔白腻，少阳失根，则脉弦数，桂枝甘草，建中疏木，以升达肝肾，龙骨牡蛎，收敛神魂而止惊也，茯苓泻湿。 17惊吓——胡希恕医案

刘某，男，30岁。初诊日期1966年4月5日：东北泰来地区出现一条疯狗，到处咬人，人人恐惧。一天患者不料遇到疯狗，虽未被咬伤，但被惊吓致病，出现心慌、惊悸、恐惧、失眠等症，用中西药治疗久不见效。经病人介绍而来京找胡老诊治。患者外观泰然，神色无异常，只是感心慌、胸闷、时有恐惧不能自主，常失眠盗汗，舌苔白腻，脉弦数。脉证合参，知为阳虚水逆而致心阳不振，为桂枝甘草龙骨牡蛎汤的适应证：桂枝四钱，炙甘草二钱，茯苓五钱，生龙骨一两，生牡蛎一两。结果：上药服六剂，诸症已，高兴回原籍，并来信告之一年多也未复发。《经方传真》《名医经方验案》论：惊则气厥不降，阴阳不交，阳浮外蒸则自汗出，阴沉木陷则发冲悸恐惧。本条病因惊吓，则发惊恐，惊则胆木失根，恐则肝肾沉陷。失眠则阳气升浮，不能入阴。盗汗者，阳不入阴，外蒸而汗泄也。肺气不降，上焦不通，故苔白腻，少阳失根，则脉弦数，桂枝甘草，建中疏木，以升达肝肾，龙骨牡蛎，收敛神魂而止惊也，茯苓泻湿。 18惊吓——胡希恕医案

王某，女，26岁。空军翻译，旁观修理电线而受惊吓，出现惊悸，心慌，失眠，头痛，纳差恶心，时有喉中痰鸣，每有声响则心惊变色，躁烦而骂人不能自控，逐渐消瘦，由两人扶持来诊。苔白腻，脉弦滑寸浮。此寒饮郁久上犯，治以温化降逆。桂枝10克，生姜10克，炙甘草6克，大枣4枚，半夏12克，茯苓12克，生牡蛎15克，生龙骨15克。服3剂，心慌，喉中痰鸣减轻。服6剂，纳增，睡眠好转。再服10剂，诸症皆消。按语：阳虚而痰浊蒙蔽，心神被扰，故见上症，切中救逆汤之病病机，投之即效。《经方传真》《伤寒名医验案精选》《名医经方验案》《经方讲习录》论：本条因惊吓致病，不是外感致病。惊吓则气厥不降，阴阳不交。所以此恶心脉弦者，为少阳甲木经

气不降，故见惊慌，头痛者，也非表证，浊气上壅之证，舌苔白腻者，肺气不降，津液凝瘀也。痰饮郁格，故见寸滑，喉中痰鸣。此不为外感，也就一受惊吓，则肝胆二气，横逆贼土，则见上下之证。本方生姜，半夏，茯苓是泻痰饮。此当加白芍，疏甲乙二木。 20心阳虚滑精——孙溥泉医案

丘某，男，大学生。于1968年冬季患滑精病，轻者一周3-4次，重时几乎每天1次。腰酸、耳鸣，身困乏力，失眠健忘，心悸气短，腹部怕凉，精神疲惫，小便后有白浊。舌淡苔白，脉沉细。乃心阳虚证，应用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味：桂枝、甘草各9克，龙骨、牡蛎各15克，金樱子、覆盆子各15克，水煎服。吃5剂后诸证减轻，滑精减至一周2次：又服5剂，滑精止，睡眠亦有好转。后服归脾丸以巩固疗效，诸证亦随滑精止而逐渐痊愈，追访二年未见复发。《经方研习》论：本案为虚劳脱气之病。失眠、健忘、气短，此是上阳不降，滑精、心悸，此是下阳不升，此是阴阳不交，阴阳不能互根于中气，此为脱气之象。