《金匮要略》桂枝龙骨牡蛎汤医案三条

附一；赵守真医案，遗精

黄某，青年工人，不知爱身，姿意情欲，又因劳动不节，以致精神不固，心火妄奇，夜不能寐，寐则遗精，头晕身倦，气短息低，诊脉，尺寸皆虚，左关独弦细数，口苦心烦，有潮热，小便黄等证象。惟患羸孱如斯，为救眉急，先用金锁固金丸，安神丸合剂（改为汤剂），固精安神，滋阴清火，以治其标，三剂烦热，口苦悉退，而夜梦尤多，遗无虚夕，在进固精丸（改汤），药为牡蛎，丝子，韭子，龙骨，五味子，桑蛸，白石脂，茯苓等。又二剂不唯未减少，而遗尤甚，因而用之无益也。改处清心饮；党参，当归，生地，甘草，茯神，枣仁，莲肉，远志，黄连，水煎服，日２剂，三日无寸效，精遗如故。

因思《金匮》桂枝龙骨牡蛎汤，有治失精之明文，玩味其方药，此属心阳之虚，并水气上逆之患，与上方之唯一补养有间，且桂枝汤原为调和营卫，如易其分两，则可变为益阳和阴之用，加之龙牡镇安心神，核于本证，殊可适应。

桂枝５克，白芍１５克，甘草９克，大枣９克，生姜３片，龙骨，牡蛎各１８克，另加茯神１５克，辰砂３克（冲服），以镇降宁神之用。

首２剂效不显，３剂方乃著，梦少能睡，遗可相间，三数日不等，除仍服原方外，早晚用莲心，金樱子煎汤，送服妙香散１５克，以增强镇心固精力量，半月不遗，嗣后自固其本，拟归脾汤，配吞都气丸，持续一月，神旺体健，大异畴昔。（治验回忆录）

论；本条医案，先用补肾不行，后用清心不行，最后用桂枝龙骨牡蛎汤，方能显效。此没按原方，有点失误，另加茯神与辰砂，有点多余。后又归脾汤，都气丸者，也是多余，此剂量也变，又另加减，所以前２剂不效，如原方不动，当效果更好，此是仲景神方，加减之后，就失神了。金锁固精丸与安神丸，一方固精，一方安神，理论上挺合理。中气不运，木气不升，心肾不交，风木疏泄，肾精失藏，则相火升泄，即不能固精，也不能安神，所以不效。固精加安神，理论

上想的挺合理，此二方者，也就适用保健养生之用。后用清心饮者，也是安神的替代方剂，换方换药不换理，仍是无效。不用桂枝龙牡汤，此遗精必不能治。桂枝龙牡汤，是失精家，核心之方，此为神方。

附二；徐伯伦医案，梦交

高某，女，３４岁，家民，入夜每与人交，天明始去，已四至五年，误为“狐仙”，羞愧难言。初则不以为然，久则心悸胆怯，延期失治，病情日重。避卧于临家，仍纠缠不散。形体消瘦，困倦乏力，少气懒言，头晕眼花，腰膝酸软，带多清稀，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。系阴阳两亏，心肾不交，属梦交症，拟用桂枝加龙骨牡蛎汤；

桂枝１８克，白芍，龙骨各２０克，炙草，生姜各９克，牡蛎３０克，红枣７枚。５剂后诸症消除。予以归脾汤，巩固疗效。随访一年未复发。

论；本方剂量标准，以《金匮》为准。与上条医案合参结论，剂量比例失调。李可老中医用经方剂量加减时，即便减量，好是按比例减，而不是乱减，这个多那个少，杂乱无章。用对了方，虽有剂量失调，也能治愈。

附三；叶益丰医案，遗尿

李某，男，１４岁，１９８０年４月１３日初诊，从小至今，每夜尿床，虽多方求医，遍服单方验方，也未见效，面色灰黯，小腹拘急动悸，头晕耳鸣，舌质淡，苔薄白，脉迟缓。乃阴阳两虚，气不固摄之证。治宜扶阳益阴，固脬止遗；

桂枝，白芍各５克，甘草３克，生姜３片，大枣１０枚，龙骨，牡蛎各２０克，猪脬一只（另煮汤，）汤和药汁服，猪脬也可同食，嘱晚间禁服茶水，１剂后遗尿止，服１０剂而愈。（山东中医杂志）

论；桂枝龙牡汤，能治小儿遗尿，能治成人遗精。其时是一理，夜半阳升而不能升，则淫邪发梦，梦中或尿或遗，皆木气疏泄而失藏也。本方遗尿，以龙骨牡蛎，剂量最大，显是助藏。

小儿遗尿者，只是中虚，而不为劳，用小建汤，黄芪建中汤，或肾气丸，当也能愈。但龙骨牡蛎者，更像是特效药。