口腔正畸病历

宁波雅皓新口腔门诊病案___________记存号___________

口腔正畸病历X线号_________面相号___________

起止日期______年__月__日起_____年__月__日止

姓名_________性别___年龄___生日______年___月___日治疗时间___________籍贯______民族

______职业___________医生________________通讯处___________________手机____________家长姓名_______ 1、主诉： 2、现病史: 全身疾患： 鼻咽部疾病：扁桃体肥大：腺样体肥大：慢性鼻炎 不良习惯：吮拇吮指、咬唇（上、下）咬物、吐舌、伸舌、舔舌、口呼吸、偏侧咀嚼 不良习惯起止时间： 3、既往史： 全身疾病： 鼻咽部疾病：扁桃体肥大：腺样体肥大：慢性鼻炎 乳牙情况：早年——滞留——龋齿—— 不良习惯：吮拇吮指、咬唇（上、下）咬物、吐舌、伸舌、舔舌、口呼吸、偏侧咀嚼

不良习惯起止时间：

喂养：母乳、人工、混合发音： 4、家庭史：

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5、发育营养：身高：体重： 6、口腔一般情况：

龋齿：———|———滞留乳牙：———|———早失牙：———|——— 先天缺牙：———|———

7、牙合类型：乳、替、恒。牙列式————————|—————————

8、磨牙关系：1中性2中性偏近中3近中尖对尖4完全近中5近中超过一个牙尖6中性偏远中7

远中尖对尖8完全远中 9、牙形态及大小：松动牙（松动度） 10、前牙覆牙合：正常、Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°咬伤龈肉：+、－ 11、前牙覆盖：正常、Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° 12、前牙开牙合：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°mm 13、牙列拥挤：上牙弓Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°mm 下牙弓Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°mm 14、错牙合牙齿： 反牙合_____________唇颊向：_______________低位：____________ 下颌后退：可、否舌腭向：___________高位：____________ 拥挤：______________锁牙合（正、反）：______________ 对颌：_____________倾斜：__________________ 扭转：内翻________________多生牙:______________先天缺失：_____________ 外翻________________发育不良_____________其它：_________________ 15、牙弓：上颌：对称、不对称上颌前突、后缩、内收、外展 下颌：对称、不对称

协调：

下颌前突、后缩、内收、外展

中线：上（正、左偏_________mm，右偏_________mm）

下（正、左偏_________mm，右偏_________mm）

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牙合曲线：上颌（正常、平坦、过陡、反向）

下颌（正常、平坦、过陡） 16、其它：

17、颌体：上颌：正常、前突、后缩。 下颌：正常、前突、后缩。

18、齿槽座：上：丰满、欠丰满、凹陷。 下：丰满、欠丰满、凹陷。 19、腭盖：正常、平坦、高拱唇腭裂（无、术前、术后） 20、软组织：舌：扁桃体：粘膜： 舌系带：唇系带：软腭： 21、面部 对称：颏左偏__________mm颏右偏____________mm 面中：1/3正常、凹陷、过突面下：1/3正常、过短、过长 颏窝：无、明显。开唇露齿：轻、中、重。 上：正常、过长、短缩。 下：正常、翻卷。 口唇： 面肌： 咀嚼肌： 22、关节检查

开口（↓↙↘）开口度______指 弹响（无、有）疼痛（无、有） 其它： 23、特殊检查：

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X线照像记存模型

替牙期 82.3±3.5 77.6±2.9 4.7±1.4 83.1±3 10.3±3.2 恒牙期 82.8±4.0 80.1±3.9 2.7±2.0 85.4±3.7 6.0±4.4 5.1±2.4 22.8±5.7 6.7±2.1 30.3±5.8 年月日 年月日 年月日 SNA SNB ANB NP-FH NA-PA 1-NA（mm） 3.1±1.6 1-NA 22.4±5.2 T-NB（mm） 6.6±1.5 T-NB 1-T 1-SN MP-SN FH-MP T-MP YAIX 32.7±5.0 122.0±6.0 125.4±7.9 104.8±5.3 105.7±6.3 35.8±3.6 31.8±4.4 94.7±5.2 65.5±2.9 32.5±5.2 31.1±5.6 92.6±7.0 66.3±7.1 1.0±1.5 P.-NB（mm） 0.2±1.3 24、诊断： 因素机制： 安氏分类： 毛氏分类： 25、矫治设计：

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医生签名:___________________

病程记录及处理

日期 医生签名