Ｗｅｂｓｉｔｅ ｈｔｔｐ：／／ｘｕｅｂａｏ．ａｈｔｃｍ．ｅｄｕ．Ｃｒｌ Ｅ—ｍａｉｌ ａｈｘｂｂｊｂ＠１ ６３．ｔｏｍ ８７ 安徽中医药大学学报第３３卷第１期２０１４年２月 Ｊ ＡＮＨＵＩ ＵＮＩＶＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤ Ｖｏ１．３３ Ｎｏ．１ Ｆｅｂ．２０１４ ・教学研究・ 坚守中医学核心内涵是高等中医教育的根本 潘立群 （南京中医药大学，江苏南京２１００４６） ［摘要］中医学的核心内涵是病机的主体地位及其审证求因、审因论治的构建过程，表现为关系中心论；西医 学的核心内涵是基于解剖学的靶点金标准，表现为实体中心论。中西医学的核心内涵是认识中西医学差异 的出发点，也是消除当代高等中医教育所面临的困惑——公众不了解中医科学体系的前提。按照中医学的 自身规律对现有的课程体系、教学内容和教学方法进行改革是解决上述困惑的必由之路，而中医学专业教师 对于中医学核心内涵的把握是其中的关键。 ［关键词］高等中医教育；核心内涵；病机；审证求因 ［中图分类号］Ｒ２４９．２［文献标志码］Ａ［ＤＯＩ］１０．３９￣９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—７２４６．２０１４．０１．０３０ 坚守中医学的核心内涵，将其视为当代中医事 其表述为“审证求因，审因论治”，其模型是从结果推 业的生命线，这～理念正日益成为中医界，包括高等 求病因，具有控制论的“黑箱”特征，这种源自周易、 中医教育界的共识。何为中医学的核心内涵？这就 黄老学说的朴素系统论是构建中医学的核心思想， 是病机的主体地位及其审证求因、审因论治的构建 这一思想在中医临证上的表现形式就是以病机的主 过程，该命题的前半段是核心思想，后半段是方法 体地位及其构建过程为主要内涵的关系中心论。这 论。兹就上述问题阐述如下。 一中医学的原创性核心内涵，应该成为当代高等中 １ 中西医学核心内涵的差异 医教育的指南。 源于农耕文明的中医学与来自商业文明的西医 西医学强调的是天人对抗的合整体观，具有组 学在哲学基础方面存在着巨大的差异，这种差异规 合学的典型特征。其运用的是边界清晰而苛刻的概 定了中西医学各自学术内涵的特殊性，这是认识上 念思维，符合近代科技体系有关科学的标准，即逻辑 述问题的出发点。 推理、数学描述、实证验证的要求，属于理性思维的 中医学强调的是天人相应的元整体观，具有发 范畴。它注重的是病理形态，借助的是物化手段，强 生学的典型品质。其运用的是“观物取象”进而“象 调的是结构修理，谋求的是消除实体物质病因，淡化 以尽意”的象思维口］，是一种通过客观描述临床表 的是对其时间中物的动态分析。这些是西医学在认 象，运用中医理论进行推理归纳，以获取病机进而处 识论方面的基本属性。 方用药为目的的非理性思维，亦可将其称为“悟性思 西医学的基本属性在其萌动之时便从西方哲学 维”。它注重的是患病的人这一复杂开放巨系统内 有关世界的本源—～原子论中获得了发轫的动力， 外信息流的普遍联系，以“阴阳”“藏象”“气血津液” 其模型是从病因导出结果，具有控制论的“白箱”特 “卫气营血”“正邪”等象思维要素来表征上述信息流 征。这种源自古希腊罗马文明，盛于文艺复兴时代 的动态过程及其内在关系；淡化的是对其空间中物 的还原论思维是构建西医学的核心思想。这一思想 的静态分析。这些是中医学在认识论方面的基本 在西医临床上的表现形式就是以基于解剖学的靶点 属性。 金标准为主要内涵的实体中心论。这种运用分析计 中医学的基本属性在其肇始之际便从东方哲学 量和形式逻辑的内涵是西医学特色，也是自１８世纪 的创世说中获得了坚实的基础，至张仲景时代更在 西风东渐以来至今公众的主流思维模式。这是不以 辨证论治体系的确立中得到了明确的说明，仲景在 人意志为转移的客观实在，乃由当代工业和后工业 桂枝汤证坏病中所阐明的“观其脉证，知犯何逆，随 化的经济基础所决定。 证治之” 的思辩原则即指此而言，当代中医学家将 ２ 高等中医教育的困惑、现状与对策 公众对中医学核心内涵的误解形成了当代高等 基金项目：江苏高校优势学科建设１＝程项目 中医教育的困惑，使中医学的认识论落在公众的视 作者简介：潘立群（１９４９一），男，教授，主任中医师，博士研究 野之外，导致人们对中医学本质的无知。近代以来， 生导师 无论是初等教育还是高等教育，从科学研究到国民 Ｗｅｂｓｉｔｅ ｈｔｔｐ：／／ｘｕｅｂａｏ．ａｈｔｃｍ．ｅｄｕ．ｃｎ ８８ Ｅ—ｍａｉｌ ａｈｘｂｂｊｂ＠１６３．ｔｏｍ 安徽中医药大学学报第３３卷第１期２０１４年２月 Ｊ Ａ￣＇ｘＴＨＵ ＵＮＩＶ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤ Ｖｏ１．３３ Ｎｏ．１ Ｆｅｂ．２０１４ 经济，直至人们的日常生活，亚里士多德的哲学本源 和描述低速物理运动规律的牛顿经典力学法则无不 渗透其间。还原论的线性思维无不畅行于宏观管理 和各类评审的条件与标准之中。尤其是在生命科学 领域内，用西方科技标准评判中医药学，用实体中心 论的靶点金标准取代关系中心论的病机活灵魂成为 一种时尚，这些构成了一种遏制中医学发展的无形 的思维瓶颈机制。在此情况下，由于自幼学以来即 已牢固确立的还原论思维定式的释放效应，即使是 最用功的在校学生当其未掌握中医学的核心内涵 时，依然处于对中医学术的不理解甚或无理解的状 态之中。众多的中医临床教材借助的依然是西医的 原创范本，编写思路“理所当然”地顺应着还原论这 一主流思维模式，按照形式逻辑的“因为……所以” 结构式进行着描述，即病因病理一临床表现一辨证 分型一分型治疗，与西医的正向思维无异。自《内 经》以降，中医经典著作中从无“病理”一说，只有病 机，然而令人匪夷所思的则是迄今所有中医教材皆 自觉地用“病理”取代“病机”，这是认识论上的背离。 因此，如何在课程体系的建设中把握中医学说的核 心内涵，认清中西医在临床思维方面的差异，按照中 医学的自身规律对现有的课程体系、教学内容和教 学方法进行改革，这是解决上述高等中医教育困惑 的必由之路，更是在中西医学并存而又以西医学为 当代社会主流医学的今天，保持中医学核心内涵的 准确性，不被异化和边缘化的具有战略意义的根本 之举。 ３势在必行的高等中医教学改革 解决高等中医教育困惑的必由之路是实行教学 改革。中医学与当今占主流地位的西方科技体系在 哲学基础方面迥然有别，而学生从启蒙到大学前阶 段都是全盘接受西方科技的被教育对象，这就是高 等中医教育面临困惑的根本原因，应针对这一原因， 对高等中医教育课程体系进行重建。 一是中医哲学基础（重在方法论）的灌输。经过 实践检验的正确理论是不可能自发地产生而是需要 灌输的，这是辩证唯物主义历史观的基本原理之一。 这种灌输应该是理论联系临床实际的解析而不是单 纯的文化清谈，即自幼接受近现代自然科学知识的 新生，在学习中医学之前，进行必要的哲学尤其是方 法论的转变学习，这将有利于其以后对中医学知识 的认同、亲和与掌握。 二是中西医学的比较研究。作为文化母体的派 生物，任何医学有其发生、发展、消亡的过程。进行 东西方文明及其医学的类比研究，以及进行中西医 学演化过程内涵的比较，可使学生了解中医学从何 而来，现在何处，将向何处，将有助于提高学生学习 中医的自觉性，为学生终生学习中医和培育创新能 力提供强劲的动力。 三是教学模式和教材建设改革研究。基于案例 的学习（ｃａｓｅ－ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＣＢＬ）和基于问题的学 习（ｐｒｏｂｌｅｍ—ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）是当今欧美医学 教育的主流形式，属于医学模拟教学的范畴。两者 的共同点都是首先提出一个案例（问题），再围绕这 个案例展开讨论。中医临证的核心思想是病机，实 现方法是审证求因；临证首抓主证，然后围绕主证展 开思维。这种主证与ＣＢＬ、ＰＢＬ的案例和问题都是 发生在当时的，需要予以解决的一个临床案例（问 题）。在ＣＢＬ和ＰＢＬ教学法方面，中西医学具有相 同之处，这说明西医教育正在挣脱弗莱克斯纳 （Ｆｌｅｘｎｅｒ）在２０世纪初叶所倡导的“以学科为基础” 的课程教学模式的束缚，由还原论向着整体、联系、 动态、有序的现代系统科学方向转轨。近３Ｏ年来， 西医教育模式的转变随着循证医学、转化医学、患者 报告结局指标、系统和网络生物学等理论的提出和 实践的贯彻而得到加强。中医学是以构建病机为核 心内涵的学术体系，其本身就具有朴素系统论的基 本属性，其目标是进一步向着现代系统科学发展。 一般系统科学的奠基人贝塔朗菲指出：“生命的形式 不是存在着，而是发生着，它们是通过机体同时又是 组成机体的物质和能量的永恒流动的表现形式。”Ｌ３］ 即将发生着的永恒流动视为生命存在的表征，中西 医学必将在系统科学的旗帜下走向一体。因此，作 为现代西医教学改革成果的ＣＢＬ可以成为以构建 病机为核心内涵的中医教学的适宜载体，从而在医 学模拟教学的层面上彰显继承与发展、传统与现代 相结合的创新。 应以ＣＢＬ和ＰＢＬ教学方法以及其他与中医临 证思维相匹配的教材作为参考，修改目前的教材模 式，以还原中医临证的本来面目。在教材编写体例 方面，可以将临床问题设计为“虚拟患者”，将学生设 计为“虚拟医生”，将教师设计为沟通这两者的思维 指导者，使临床分析成为一个渐进的序贯过程，以 “演变与对策”的方式实现中医教学。这种与当代中 医临床直接接轨的模拟教学方法更能体现现代高等 中医教育的宗旨。 四是凸显中医的原创性品格。２００２年４月国 际医学教育组织在《Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅａｃｈｅｒ｝上发布了“全 球医学教育最基本要求（ｇｌｏｂａｌ ｍｉｎｉｍｕｍ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ ｉｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ＧＭＥＲ）”，这是 Ｗｅｂｓｉｔｅ ｈｔｔｐ：／／ｘｕｅｂａｏ．ａｈｔｃｍ．ｅｄｕ．ｃｎ Ｅ－ｒｅａｌｌ ａｈｘｂｂｊｂ＠１６３．ｅｏｍ ８９ 安徽中医药大学学报第３３卷第１期２０１４年２月 Ｊ ＡＮＨＵＩ ＵＮＩＶ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤ Ｖｏ１．３３ Ｎｏ．１ Ｆｅｂ．２０１４ 针对西医学制定的，主要内容被归纳为７个领域，从 素质要求到专业知识、临床技能，基本上覆盖了医学 一。可以认为，中医学的临证实践与恩格尔在１９６０ 年代提出的“社会一心理一生物医学”模式极为相似， 这是中医学的哲学品格使然。因此中医的“临床能 力”培养在宏观上可以提供原则性、指导性的共同要 求，但不可能在具体的学术层面有一个如同西医学 ＧＭＥＲ那样规范的全球标准，这就要求我们必须把 握中医的核心内涵，这是共性、是根本点；只有拥有 了这个根本点才能实现“个性、发散、振荡”的中医临 本科生培养目标的诸方面。其显著特点是其标准 化、规范化、线性化的全球统一，具有很强的可操作 性＿４ｊ。而中医的临床能力表现形式与此是不同的， 它不具有线性的特点，没有西医式“标准化”的概念 界定，却以系统的整体联系、控制反馈、负熵涨落、动 态有序凸显其非线性的本质，有着鲜明的个性化、原 创性特色。例如，一个具有良好疗效的中医药治疗 过程，除要求有精当的辨证论治的生物学处方外，尚 应对治疗期间的行为、情志、饮食、环境等要素做出 规范甚至处方。首先，这是因为东方哲学的灵魂是 证特色，才能保持高等中医教育的独立性和完整性。 韩愈《师说》尝谓：“师者，所以传道受业解惑也。 人非生而知之者，孰能无惑？惑而不从师，其为惑 也，终不解矣。”中医专业教师首先应明确中医学的 核心内涵，这是为中医学人师者必先的解惑，唯如此 发生学，一元论的形神观决定了中医将上述要素都 视为与人相应的“天”而被纳入藏象系统，参与病机 的形成；甚至中药的煎煮方法、服用方法、注意事项 等在一定条件下都是临证辨治的要素，无法割裂，且 因人而异，个性化强烈。而西医则是形神二元论，各 才堪担传道受业解惑之任。 参考文献： Ｅｌｉ王树人．中西比较看中国象思维［Ｎ］．中国中医药报， ２Ｏ１Ｏ一１Ｏ～２５（４）． 系统都是相对独立的，精神系统也是具有物质基础 的独立系统，因此可以使用靶点精确的精神系统药 物消除本系统的物质病因，这一点中西医是截然不 同的。其次，中医临证是将医患契约关系从挂号开 ［２］柯琴．伤寒来苏集［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社， １９５９：２１－２２． ［３］Ｂｅｒｔａｌａｎｆｙ ＬＶ．Ｐｒｏｂｌｅｍ ｏｆ Ｌｉｆｅ［Ｍ］．Ｌｏｎｄｏｎ：Ｗａｔｔｓ， １９５２：１０３． ［４］Ｃｏｒｅ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ，Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｆｏｒ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄ— ｕｃａｔｉｏｎ．Ｇｌｏｂａｌ ｍｉｎｉｍｕｍ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ ｉｎ ｍｅｄ— 始直至饮药结束，作为一个过程展开的，从某种意义 而言，该过程的每一节段都是原生态的，都是个性化 的再创造，所以才有“同病异治”“异病同治”之说，这 不同于西医那种基于ｗＨＯ和ＦＤＡ的全球性统 ｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｔｅａｃｈｅｒ，２００２，２４（２）：１３０—１３５． （收稿日期：２０１３－１１—１４） Ａｄｈｅｒｅｎｃｅ ｔｏ Ｔｈｅ Ｃｏｒｅ ｏｆ ＴｒａｄｉｔｉｏｎａＩ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｓ Ｔｈｅ Ｅｓｓｅｎｃｅ ｏｆ Ｈｉｇｈｅｒ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ＰＡＮ Ｌｉ—ｑｕｎ （Ｎａｎｊ ｉａｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊ ｉａｎｇｓｕ Ｎａｎｊ ｉｎｇ ２ １ ００４６，Ｃｈｉｎａ） ￣Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｈｅ ｃｏｒｅ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ（ＴＣＭ）ｉｓ ｔｈｅ ｄｏｍｉｎａｎｔ ｒｏｌｅ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｃａｕｓｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｉｍｅｄ ａｔ ｔｈｅ ａｓｃｅｒｔａｉｎｅｄ ｃａｕｓｅ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｂｅ ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ ａＳ Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ—Ｃｅｎｔｅｒｅｄ Ｔｈｅｏｒｙ；ｔｈｅ ｃｏｒｅ ｏｆ Ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｓ ｔａｒｇｅｔ ｇｏｌｄ ｓｔａｎｄａｒｄ ｔｈａｔ ｉｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ａｎａｔｏｍｙ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｂｅ ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ ａｓ Ｓｏｌｉｄ—Ｃｅｎｔｅｒｅｄ Ｔｈｅｏｒｙ．Ｔｈｅ ａｂｏｖｅ ｉｓ ｔｈｅ ｓｔａｒｔｉｎｇ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｒｅｃｏｇｎｉｚｉｎｇ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ＴＣＭ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｔｈｅ ｐｒｅ— ｒｅｑｕｉｓｉｔｅ ｆｏｒ ｅｌｉｍｉｎａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｐｕｂｌｉｃ ｍｉｓｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ ＴＣＭ，ｎａｍｅｌｙ ｔｈｅ ｃｏｎｆｕ— ｓｉＧｎ ｔｈａｔ ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｈｉｇｈｅｒ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＴＣＭ ｉｓ ｆａｃｉｎｇ．Ｔｈｅ ｏｎｌｙ ｗａｙ ｔｏ ｓｏｌｖｅ ｔｈｅ ｃｏｎｆｕｓｉｏｎ ｉｓ ｒｅｆｏｒ— ｍｉｎｇ ｔｈｅ ｅｘｉｓｔｉｎｇ ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ ｓｙｓｔｅｍ，ｃｏｕｒｓｅ ｃｏｎｔｅｎｔｓ，ａｎｄ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｌａｗ ｏｆ ＴＣＭ， ａｎｄ ｔｈｅ ｋｅｙ ｔｏ ｔｈａｔ ｇｏａｌ ｉｓ ｔｈｅ ＴＣＭ ｔｅａｃｈｅｒｓ’ｆｕｌｌ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｒｅ ｏｆ ＴＣＭ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｈｉｇｈｅｒ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｃｏｒｅ；ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ；ｃａｕｓｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ