宁夏医科大学学报 ・ １８８ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ 第３１卷２期 ２ＯＯ９年４月 文章编号：１６７４—６３０９（２００９）０２—０１８８—０３ ・论著・ 内镜检出胃癌２２４７例分析 高瑞萍 ，杨（１．宁夏医科大学，银川力 ７５０００４） ７５（Ｘ）０４；２．宁夏医科大学附属医院消化内科，银川摘要：日的 了解内镜检出胃癌患者的特点。方ｉ支 选取１９９７－２００７年间在宁夏医科大学附属医院胃镜室 检出的所有胃癌病例，按年份分别统计了同期检出率、性别、年龄、发病部位及病理类型。结果 １９９７－－２００７ 年我院接收胃镜检查６４０８８例，检出胃癌２２４７例，胃癌检出率３．５１％；不同年龄组胃癌患者中，男性明显高于 女性，其中５６—６５岁人数最多，占３５．０７％，其次为＞６５岁年龄组，占３０．８４％，其它年龄组占３４．０９％；２２４７例 胃癌中，贲门癌占３８．１％，且随年龄增加，贲门癌比率逐渐增加，其中年龄＞６５岁组贲门癌占４４．６％；１９９７— ２ＯＯ２年贲门癌构成比波动于３１．９％一３７．９％，２０７２—２Ｏ０７年其构成比波动于３７．留％一４５．５％。结论癌呈上升趋势。 胃癌检 出患者中老年男性所占比例最高；青年人胃癌以胃窦及胃体为主，老年组则以贲门部为主；近１１年我院贲门 关键词：胃癌；胃镜；病理特点 中图分类号：Ｒ７３５．９ 文献标识码：Ａ 胃癌是常见的恶性肿瘤，位居各类原发肿瘤的第二 １．４统计学方法将各项指标结果量化，使用ＳＰＳＳ １１．５ 位＿ｌｊ。１９９７－－２００７年宁夏医科大学附属医院接收胃镜检查 统计软件进行统计学分析，分类变量采用卡方检验，多个样 ６４０８８例，共检出胃癌２２４７例，胃癌检出率为３．５１％。为观 本比较采用 分割法。 察我区胃癌患者内镜特点及近年变化趋势，现将诊断的胃 ２结果 癌病例分析如下。 １资料与方法 ２．１不同年龄组胃癌的性别分布见表１。 表１ ２２４７例胃癌不同年龄组的性别分布 １．１病例选择 １９９７－－２（Ｘ）７年间在胃镜室检出的胃癌病 例２２４７例，均经病理确诊。其中，男１８２６例，女４２１例，男 女比例为４．４：１；年龄最小１３２岁，最大９ｏ岁，平均年龄 ５９．２６岁。按年份分别统计同期检出率、性别、年龄、发病部 位、病理类型分布。１９９７－－２００１年接受胃镜检查２４５３９例， 检出胃癌１０１７例，检出率４．１４％；２（Ｄ２－－２０７年接受胃镜 ０检查３９５４９例，检出胃癌１２３０例，检出率３．１１％，前后两个 时间段的检出率差异有统计学意义（ ＝４７．８８８，Ｐ＜ ０．０５）。 ＝８９．８９２，Ｐ＜ｏ．０５ 男性胃癌患者所占比例多于女性患者；青年人胃癌（≤ １．２内镜下诊断标准根据１９６２年日本内镜学会的早期 ３５岁）男女之比为１．６：１；２随着年龄段的增加，男女性别比 胃癌的分型将早期胃癌分为３型：Ｉ型（隆起型）、ＩＩ型（浅表 逐渐增大，年龄＞６５岁组男女性别比最高为７．４：３１。 隆起型）、Ⅲ型（凹陷型）。进展期胃癌根据Ｂｏｒｒｍａｎｎ分型 ２．２不同年龄段胃癌的部位比较将其分为Ｉ型（结节或息肉型）、ＩＩ型（局限溃疡型）、Ⅲ型 （浸润溃疡型）、Ⅳ型（弥漫浸润型）。 １．３病理学诊断标准低分化型及未分化型。 见表２。 表２ ２２４７例不同年龄段胃癌的发病部位比较（ｎ，％） 以ＷＨＯ分类将胃癌分为乳头状、 管状、黏液性和印戒细胞癌，并根据其分化程度分为高、中、 收稿日期：２００８—０３—２７ 作者简介：高瑞萍（１９７２一），女，内蒙古人，在读硕士研究生，从事消 化内科专业。 ＝６５．９６８，Ｐ＜ｏ．０５ 通信作者：杨力（１９６２一），女，主任医师，硕士，主要从事消化内科临 床工作。 胃癌发病部位在年龄段≤３５岁及３６～４５岁组以胃窦 部及胃体部为主，随着年龄的增加，贲门癌比率逐渐增加， ２期 高瑞萍，等．内镜检查胃癌２２４７例分析 ・ １８９・ 其中年龄＞６５岁组贲门部占４４．６％。胃癌中贲门癌检出 ２．３不同年龄段胃癌的病理类型比较见表３。 ８５５例，占胃癌的３８．１％。 表３ ２２４７例不同年龄段胃癌的病理类型（ｎ，％） ≤３５岁及３６ ４５岁组病理分型以低分化腺癌和印戒 总体男性明显高于女性，但青年组胃癌男女差别不大，男性 细胞癌为主，其中≤３５岁组低分化腺癌占７６．６％，印戒细 稍高于女性为１．２６：１，与其它文献报道的青年组胃癌女性 胞癌占１１．８％；３６～４５岁组低分化腺癌占７１．Ｏ％，印戒细 高于男性［ ］不相符，反映了胃癌发病的地区特色。随着年 胞癌占１１．６％。随着年龄的增加，病理分型以低分化腺癌 龄的增加，男女性别比逐渐增大，由１．２６：１增加至７．４４：１， 和中分化管状腺癌为主，＞６５岁组分别占７０．６％和 这与国内外研究结果一致，考虑与男性吸烟多及遗传易感 １８．２％。 有关，国外报道幽门螺旋菌阳性的病人，胃窦部的炎症反 ２．４不同年份胃癌的发病部位见表４。 应、萎缩及肠化生的程度均是男性高于女性【６Ｊ，可能导致了 表４ １９９７￣２００７年检出胃癌部位的分布（ｎ，％） 胃癌发生的性别差异，还有待于我们进一步研究。 胃癌可以发生在胃的任何部位，以往的文献报道胃癌 好发于胃窦部，但近年来关于好发部位各地报道不一，李茂 生等报道扬中市胃癌病变部位以贲门及胃底部为高发，占 ４５．１８％，幽门及胃窦部仅占１０．８３％。李玉民等报道－７ Ｊ甘 肃河西地区胃癌的病变部位也以胃底贲门最多见。但吴春 晓等［８］报道上海市发病部位以胃窦部为主。本组资料显示 宁夏地区贲门部胃癌占３８．１％，其次是胃体及胃窦，分别 占２７．２％、２７．１％，发病部位最少的是胃角部，总体上仍以 远端胃癌为主。但不同的年龄段有其各自的特点，青年组 胃癌以胃窦及胃体为主，而老年组则以贲门癌为主，说明了 胃癌发病部位随年龄的增长有逐渐上移趋势，与文献报道 相符 ９，主要与老年人胃底腺体萎缩及交界区上移有关。 检出贲门癌８５５例，占胃癌的３８．１％，其中男７４９例， 本组胃癌中贲门癌检出８５５例，男女性别比高达６．６：Ｌ，明 女１０６例，男女性别比为６．６：１。１９９７－－２００２年贲门癌构成 显高于胃癌的男女性别比，说明男性近端胃癌发病率更高。 比波动于３１．９％～３７．９％，２００３－－２（Ｘ３７年贲门癌构成比波 可能的原因考虑如下：（１）男性不良生活习惯明显高于女 动于３７．８％一４５．５％，总体趋势是逐渐上升的。 性，如吸烟、饮酒；（２）贲门癌可能是不同于胃癌的独立的疾 ３讨论 病；（３）大多数学者认为贲门癌的发生与贲门部肠上皮化 我国是胃癌高发区，但各地区各民族的发病情况并不 生、Ｂａｒｒｅｔｔ食管、胃食管反流性疾病等因素密切相关，提示 一致，文献报道胃镜胃癌检出率０．５９％ ８．７％［引，北京丁 我区可能近年男性Ｂａｒｒｅｔｔ食管及胃食管反流性疾病有增多 士刚报道Ｉ．９５％，西安赵丽珍报道３．２６％［ ，李玉民等报 趋势，需引起我们的重视。 道甘肃河西地区胃癌检出率高达７．７９％。本组资料显示 胃癌的病理学类型以分化较高、恶性程度较低的腺癌 我区胃镜胃癌检出率３．５１％，与文献报道相比为较高检出 为主，约占４０％～６ｏ％，而恶性程度较高的印戒细胞癌、黏 率地区，其中后６年胃镜胃癌检出率低于前５年（Ｙ ＝ 液腺癌及未分化癌则较少ｒｉｏＪ。本组中低分化腺癌占 ４７．８８８，Ｐ＜０．０５），在一定程度上反映我区胃癌已有下降趋 ７１．５％，而恶性程度较高的印戒细胞癌、黏液腺癌、未分化 势，与多数文献报道的目前全球胃癌呈普遍下降趋势相一 癌分别占４．８％、４．５％、０．４％，与文献报道一致。胃癌病理 致。 类型、分化程度与年龄亦有关。研究发现年龄越小，分化较 胃癌可发生于任何年龄，文献报道胃癌年龄分布集中 差的黏液腺癌和印戒细胞癌所占比例越高【１１】。在本组≤ 在４０～７０岁，其中以５０～７０岁为高发年龄段［ 。本次研 ３５岁组黏液腺癌和印戒细胞癌共占１４．４％，＞６５岁组共占 究结果显示，胃癌年龄段５６～６５岁人数最多，占３５．０７％， ６．９％；而分化程度较低的管状腺癌和乳头状腺癌，＞６５岁 其次为＞６５岁年龄组，占３０．８４％，青年组胃癌占３．３８％， 组共占２１．５％，≤３５岁组共占７．８％。 与文献报道相似。本组资料显示胃癌有明显的性别差异， 自２ｏ世纪７０年代中期以来，世界许多国家和地区均 ・１９０・ 宁夏医学院学报 ３１卷 呈现非贲门胃癌的发病率明显下降，而贲门部腺癌的发病 点分析［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０Ｏ６，２７（１８）： 率呈逐年上升的趋势，尤其在美国和欧洲一些国家［１２１。如 ２２０４—２２０６． 近２０年来，英格兰人群中男性贲门癌的发病率从２．０／１０ ［６Ｊ Ｋａｔｏ Ｓ，Ｍａｔｓｕｈａａ Ｎ．Ｓｅｘ ｄｉｆｅｒｅｎｃｓｅ ｉｎ ｍｕｃｏｓａｌ ｒｅｓｐｏｍｅ ｔｏ 万上升至５．４／１０万，女性从０．６／１０万上升至１．４／１０万，而 Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｈｔｅ ｓｔｏｍａｃｈ ａｎｄ ｖａｒｉａｔｉｏｎｓ ｎｉ 男性非贲门胃癌发病率从２１．３／１０万明显下降至９．３／１０ ｉｎｔｅｄｅｕｋｉｎ一８，Ｃｏｘ一２ ａｎｄ ｔｒｅｆｏｉｌ ｆａｃｔｏｒ ｆａｍｉｌｙ，ｇｅｎｅ积． 万，女性从１０．７／１０万降至４．２／１０万【１３ｊ。在美国，贲门癌 ｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ａｌｉｍｍｔ ｐｈａｒｍａｃｏ Ｔｈｅｒ，２ＯＯ４，２０（ｓｕｎ １）： 和食管腺癌在男性病人中每年增长４％～１０％，瑞典贲门 １７—２４． 癌每年增长２．５％［１４Ｊ。国内赵丽珍等研究西安地区１９９ｌ一 ［７］李玉民，石斌．甘肃省河西地区胃癌发病状况的调查 ２００２年１２年间胃癌、食管癌的检出率明显下降，贲门癌的 ［Ｊ］．中华普通外科杂志，２ＯＯ４，１９（３）：１８３—１８４． 检出率呈明显升高趋势＿３３。本组资料显示宁夏地区近ｌ１＿ ［８］吴春晓，郑莹．上海市胃癌发病流行现况与时间趋势 年贲门癌呈增高趋势，与国内外文献报道一致。目前关于 分析［Ｊ］．外科理论与实践，２００８，１３（１）：２５—２６． 贲门癌的危险因素研究较多，但机制未明，多数文献认为肥 ［９］李威，徐大志．论青年胃癌的临床特点及治疗对策 胖、遗传易感性、胃食管反流病、吸烟、饮食、幽门螺杆菌感 ［Ｊ］．岭南现代临床外科，２０Ｏ７，８（７）：４． 染、微量元素缺乏与贲门癌的发生有关。国内覃玉等研究 ［１０］池肇春．实用临床胃肠病学［Ｍ］．第５版．北京：人 饮用非自来水，喜食于硬食物，有胃癌家族史与贲门癌发病 民卫生出版社，２００２：４０１—４１５． 呈正相关，多食新鲜蔬菜、饮茶与贲门癌发病呈负相关。 ［１１］林三仁，王润田．胃癌的早期诊断与胃癌普查［Ｊ］． 中国肿瘤，１９９４，３（１）：３—４． 参考文献： ［１２ Ｊ Ｄｅｒａｋｈｓｈａｎ ＭＨ，Ｙａｚｄａｎｂｏｄ Ａ．Ｈｉｓｈ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｅｎｏ－ ｌ１ Ｊ Ａ］ｂｅｒｔｓ Ｓｉｔ，Ｃｅｒｖａｎｔｅｓ Ａ，ｖａｉｌ ｄｅ Ｖｅｌｄｅ ＣＪ．Ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ： ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｒｉｓｉｎｇｆｒｏｍｔｈｅ ｆｉｇｈｔ ｓｉｄｅ ｏｆｔｈｅ ｃ ｃａｒｄｉａｉｎ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｏｎｃｏｌ， ＮＷ Ｉｒａｎ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ Ｌｉｓｔ Ｇｕｔ，２ＯＯ４，５３（９）：１２６２—１２６６． ２００３，１４（Ｓｕｐｐｌ２）：３１—３６． 【１３Ｊ ＮｅｗｎｈａｍＡ，ＱｕｉｎＩｌ枷，ＢａｂｂＰ，ｅｔａ１．Ｔｒｅｎｄｓｉｎｔｈｅ ｓｕｂｓｉｔｅ ［２］李玉民，石斌．甘肃省武威市胃癌发病特征研究［Ｊ］． ａｎｄ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ ｏｆ ｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ａｎｄ ｇａｓ ｃ ｅａｄｒｌｏ￣ｒ ｉｎ Ｅｎｇ－ 中国普通外科杂志，２００４，１３（９）：６６７—６６９． ｌａｎｄ Ｗａｌｓｅ １９７１—１９９８［Ｊ］．Ａｌｉｍｅｎｔ ｐｈａｒｍａｅｏｌ Ｔｈｅｒ， ［３］赵丽珍，张军，高军，等．西安地区１２年间胃镜检出 ２００３，１７（５）：６６５—６７６． 上消化道癌症分析［Ｊ］．西安交通大学学报（医学版）， ［１４』Ｓｕｓａｎ Ｓ，Ｄｅｖｅｓａ，Ｊｏｓｅｐｈ Ｆ．１ｈｅ彤ｓ Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｆｏ Ｃａ，￣Ｉｉｃ ２０Ｏ５，２６（５）：５００． Ｃｇｔｄｉａ Ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔｉ． ［４］贺蕾，张广东，柴之亮．豫东地区胃肠道恶性肿瘤的 ｔｕｔｅ，１９９９，９１（９）：７４７—７４９． 临床流行病学研究［Ｊ］．中国医刊，２ＯＯ３，３８（４）２９—３１． （责任编辑：任义芳） ［５］胡华华．青年人胃癌与老年人胃癌的内镜及临床特 Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ２２４７ Ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ Ｇａｓｔｒｉｃ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ ＧＡＯＲｕｉ－ｐｉｎｇ，ＹＡＮＧＬｉ （Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄ．Ｕｎｉｖ．，Ｙｉｎｃｈｕａｎ ７５０００４） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｖｅｒ ｔｈｅ ｐａｓｔ １１ ｙｅａｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ １９９７ ｔｏ ２（１０７ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ｓｅｘ，ａｇｅ，ｌｏｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｔｙｐｅ ｗｅｒｅ ｓｔｕｄｉｅｄ 幻地ｔｏ ｙｅａｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ６４０８８ ｃａ￥ｔ￣ｗｈｏ ｇｏｔ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ２２４７ ｃａｓＧ￣ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｄｅｔｅｃｔｄｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｇａｓｔｉｒｃ ｃａｎｃｅｒ ｂｙ ｅｌｌ— ｄｏｓｅｏｐｙ ｗａｓ ３．５１％．Ｉｎ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｇａｅ．ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｍａｌｅ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｆｅｍａｌｅ．Ｐｅｏｐｌｅ ｎｇ ｆｒｏｍ ５６ ６５ ｈａｄ ｈｔｅ ｈｉｈｇｅｓｔ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ（３５．０７％），ｈｔｅｎ ｗａｓ＞６５（３０．８４％）， ｏｔｈｅｒ ｃａｓｅｓ ｗｅｅｒ ３４．０９％． Ｏｆ ２２４７ ｅｏ．ｓｅｓ，ｈｔｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｅａｌ￣ｉｎｏｎｌａ ｗａｓ ３８．１％ａｎｄ ｉｔｓ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｗａｓ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ａｃｃ０她ｔｏ ａｇｉＩｌｇ ｉｎｅｒｅａｓｉｎｇ．Ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｃａｒｃｉ‘ｎｏｍａ ｆｌｕｃｔｕａｔｄｅ ｆｒｏｍ ３１．９％ｔｏ ３７．９％ｉｎ １９９７－２００２，ｉｎ ２００２－２００７ ｉｔ ｌｆｕｃｔｕａｔｄｅ ｆｒｏｍ ３７．８％ｔｏ ４５．５％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｏｌｄ ｍａｌｅ ｈａｓ ａ ｖｅｒｙ ｈｉｈｇ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｇａｓｔｉｒｃ ｃａｎｃｅｒ．Ｉｎ ｙｏｕｎｇ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｃａｎｃｅｒ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ａｎｔｒｕｍ ｉｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｗｈｉｌｅ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｄｉｃ ｉｎ ｏｌｄ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｄｉｃ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｆｏｒ １１ ｙｅａｒｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ： Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ；ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ；ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｆｅａｔｕｒｅ