护理研究２０１０年１月第２４卷第１期下旬版（总第３１１期） ・２２５・ 胰岛素纱布湿敷对促进会阴侧切口 愈合的影响 Ａｐｐｌ ｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｓｕＩｉｎ ｇａｕｚｅ ｗｅｔ ｃｏｍ． ｐｒｅｓｓ ｔｏ ｐｒｏｍｏｔｅ ｈｅａｌ ｉｎｇ ｏｆ ｐｅｒｉｎｅａｌ ｉｎｃｉ－ ｓｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｒｔｕｒｉｅｎｔ 刘芳，张巧燕。秦斌斌 Ｌｉｕ Ｆａｎｇ，Ｚｈａｎｇ Ｑｉａｏｙａｎ，Ｑｉｎ Ｂｉｎｂｉｎ（Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ 侧壁、会阴侧切处有硬结及触痛为切口硬结阳性；阴道后侧壁、 切口处无硬结及触痛为切口硬结阴性。 ２结果（见表１～表３） 表１两组切口肿胀程度比较 例 ｏｆ Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｓｈａｎｘｉ ０３０００ １ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１０．０３．０２２ 文童编号：１００９—６４９３（２０１０）１Ｃ一０２２５—０２ 会阴侧切是产科常用的助产手术，术后会阴切口疼痛、水 肿、硬结等给产妇带来不适甚至痛苦，影响了产妇的身心健康。 我们对会阴侧切术后的病人除常规处理外，同时用胰岛素纱布 湿敷侧切口促进愈合，效果较好。现将介绍如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料 ２００７年ｌ１月一２ｏｏ８年８月选择我院自然分 娩会阴侧切（包括产钳助娩）的病人２００例。无中度以上妊娠期 高血压疾病、无外阴炎、阴道炎、糖尿病等合并症及其他感染。 严格按照无菌技术操作原则施行会阴侧切缝合术。切口整齐、 无延深。 １．２方法将２００例病人随机分为两组，实验组１００例在常规 的会阴护理方法上再用胰岛素纱布湿敷：用络合碘擦洗，用 ０．９ 氯化钠５ ｍＬ＋胰岛素４Ｏ ＵＩ浸湿６ ｃｍ×７ ｃｍ纱布湿敷 侧切口，每日２次，每次２ｏ ｍｉａｒ对照组１００例按照常规的会阴 护理：络合碘擦洗外阴，每日２次，直至拆线。将产妇产后ｌ ｄ～ ３ ｄ会阴切口肿胀程度及疼痛情况按标准进行评估。对产后４２ ｄ复查侧切口的结果进行比较。 １．３评估标准 １．３．１ 切口肿胀评估标准 与会阴健侧皮肤相对照，用肉眼目 侧及软尺测量的方法，测量切口皮肤肿胀的高度和肿胀的范围。 ①肿胀不明显：肉眼外观，会阴切口处皮肤无明显增高及肿胀现 象。②轻度肿胀：用软尺测量切口处皮肤高于健侧皮肤１ ｃｍ以 内，肿胀范围在切口四周２ ｃｍ以内。③中度肿胀：切口皮肤高 于健侧皮肤１ ｅｍ以上２ ｅｍ内，肿胀范围在切口四周２ ｃｍ以上 ３ ｃｍ以内。④重度肿胀：切口处皮肤高于健侧皮肤２ ｃｍ以上， 肿胀范围超过切口四周３ ｃｍ以上。 １．３．２伤口疼痛评估标准 按产妇的主观感觉及疼痛所致 被动体位的程度进行Ｉ级～Ⅳ级分度评估ｌ＿ｊ ：①Ｉ级：疼痛不明 显，坐卧行走均不感觉切口疼痛，仅刺激及按压切口处感轻微疼 痛。②Ⅱ级：轻度疼痛，卧床及注意力分散时不感切口疼痛。仅 坐及行走时感轻微疼痛。③Ⅲ级：中度疼痛，注意力分散不能影 响主观感觉，坐卧及行走均感切口疼痛，但可以忍受。④Ⅳ级： 重度疼痛，活动受限，不能坐及行走，卧床及翻身均感切口疼痛． 影响休息与睡眠。 １．３．３产后４２ ｄ复查侧切口 观察有无明显瘢痕、皮肤硬结 及任何不适主诉。切口硬结的观察标准［ ：拆线后肛查，阴道后 组别 例数 Ｉ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 组别 例数 明显瘢痕 皮肤硬结 ３讨论 会阴切开术是产妇在分娩中为避免会阴及盆底组织严重裂 伤、减轻胎ＪＬＸ￣盆底组织压迫、缩短第二产程、加速分娩的手术， 因为会阴正中切开造成会阴Ⅲ度裂伤的几率较多，估计胎儿体 重＞３ ５００ ｇ者不用，临床上一般多采用会阴侧斜切开，但出血 量多，切口疼痛明显，且由于会阴切口部位解剖位置特殊（前近 尿道后邻肛门），使其极易受恶露和大小便影响而发生感染，或 由于肠线的排异反应而造成会阴切口局部水肿甚至缺血坏死， 或瘢痕坚厚、疼痛重、硬结大、愈合差、感染率高。 Ｐｉｅｒｒｅ等 已经研究证实了胰岛素对创面愈合有明显作 用。外用胰岛素溶液可通过皮下组织肌肉的细胞在酶的作用下 促进蛋白质合成，改善局部代谢，减少由于创伤后负氮平衡引发 的肌肉萎缩，促进创面胶原沉积，加速上皮化过程等，使创面逐 渐缩小达到愈合目的，减少皮下瘢痕形成。使用胰岛素纱布湿 敷会阴切，口，可以促进其愈合。 ３．１ 创面湿敷依据和目的 有文献报道［ ，用敷料敷盖创面保 持湿润，更有利于创面肉芽生长和上皮移生而加速愈合。敷料 可隔绝细菌并通过自溶有利于创面清洁和清创，同时造成创面 低氧，能刺激毛细血管再生和生长。 ３．２胰岛素局部应用的作用 ３．２．１ 促进切口愈合 胰岛素直接作用于创面，一方面促进局 部蛋白质合成；另一方面可以减少局部的炎性反应，从而为局部 的肉芽组织形成创造了良好的条件。 胰岛素作用于有出血的创面，不仅具有提高细胞膜对葡萄 糖的通透性和抑制环磷腺苷的形成，而且可以干扰糖代谢使血 糖降低，促进氨基酸通过细胞膜进入细胞内，促进脂肪和蛋白质 合成的作用。Ｐｉｅｒｒｅ等［３ 研究，外用胰岛素溶液可通过皮下组 织肌肉的细胞在酶的作用下促进蛋白质合成，改善局部代谢，使 创面逐渐缩小达到愈合目的，减少皮下瘢痕形成。研究表明适 量的胰岛素通过促进血管内皮细胞源性氧化亚氮的释放而导致 ・ ２２６ ・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｊａｎｕａｒｙ．２０１０ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．１（、 血管扩张，从而改善微循环，促进蛋白质的形成，有利于肉芽组 织生成，促进切口的愈合，减少瘢痕形成。 近年来的研究发现，胰岛素不但加速创面愈合，还可以改善 ｗｏｕｎｄ ｈｅａｌｉｎｇ［Ｊ］．Ｊ Ｔｒａｕｍａ，１９９８，４４（２）：３４２—３４５． ［４］ 宁添媛．中西医结合治疗褥疮的护理［Ｊ］．现代中西医结合杂志， ２００４，１３（１７）：２３５６． 白细胞的功能障碍，抵抗感染，在创面早期愈合中起着很重要的 作用 。Ｄｏｎｄｏｎａ等ｌ＿８ 认为，胰岛素通过抑制核因子ＮＦ—ＫＢ ［５］Ｌａｔｅｎｃｙ．Ｍｅｄｉａｎ ｎｅｒｖｅ ｓｅｎｓｏｒｙ ｖｅｌｏｃｉｔｙ ｌｏｃａｌ ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｉｍ～ ｐｒｏｖｅｓ ｍｅｄｉａｎ ｎｅｒｖｅ ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ＮＩＤＤＭ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｐａｌ ｔｕｎｎｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００１，８（４）： ３２９． 的活性，增加抑制蛋白ＩＢ的水平，从而发挥抗炎作用。Ｊｅｓｃｈｋｅ 等 发现，胰岛素可以明显减低各种炎症递质的浓度，同时促进 白细胞介素４（ＩＬ一４）和白细胞介素ｌ０（ＩＬ－Ｊ０）水平升高，而ＩＬ一 ［６］ 王建华．糖尿病的胰岛素治疗及新认识［Ｊ］．中国全科医学，２００５， ８：３０１． ［７］Ａｌｊａｄａ Ａ，Ｇｈａｎｉｍ Ｈ，Ｍｏｈａｎｔｙ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ｔｈｅ ｐｒｅ—ｉｎ— ４和ＩＬ一１Ｏ具有抗炎作用。同时，钾离子、核苷酸及其前体进 ｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｆａｃｔｏｒ ｅａｒｌｙ ｇｒｏｗｔｈ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｇｅｎｅ一１ 入细胞，加速蛋白质的合成，破坏了细菌赖以生存的环境，加快 （Ｅｇｒ一１）ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｍｏｎｏｎｕｃｌｅａｒ ｃｅｌｌｓ（ＭＮＣ）ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅｓ ｐｌａｓ— 肉芽生长，而良好的肉芽组织生长是愈合的基础，从而加速了组 ｍａ ｔｉｓｓｕｅ ｆａｃｔｏｒ（ＴＦ）ａｎｄ ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ ａｃｔｉｖａｔｏｒ ｉｎｈａｂｉｔｏｒ～１（ＰＡＪ一 织修复和创面的愈合＿ｇ］。 １）ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ，２００２，８７：１４１９— １４２２． ３．２．２减轻疼痛人体细胞均存在胰岛素受体，局部应用胰岛 ［８］Ｄａｎｄｏｎａ Ｐ，Ａｌｊａｄａ Ａ，Ｍｏｈａｎｔｙ Ｐ，ｅｔ ａ１．１ｎｓｕｌｉｎ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ｉｎｔｒａｎｕｅｌｅ— 素可以明显改善神经功能，利于组织的再生和愈合。胰岛素促 ａｒ ｎｕｃｌｅａｒ ｆａｃｔｏｒ ｋａｐｐａ Ｂ ａｎｄ ｓｔｉｍｕｌａｔｅｓ ｋａｐｐａ Ｂ ｉｎ ｍｏｎｏｎｕｃｌｅａｒ 进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，降低局部血浆渗透压，减轻 ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｏｂｅｓｅ ｓｕｂｊｅｃｔｓ：Ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ａｎ ａｎｔｉｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｅｆｆｅｃｔ［Ｊ］． 渗透性水肿。通过以上两点，可明显减轻病人切口疼痛［１。。 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ，２００ｌ，８６：３２５７～３２６５． ［９］Ｊｅｓｃｈｋｅ ＭＧ，Ｋｌｅｉｎ Ｄ，Ｈｅｒｎｄｏｎ ＤＮ．Ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｍｐｒｏｖｅｓ 总之，胰岛素纱布湿敷能有效减轻会阴侧切病人切口疼痛、 ｔｈｅ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｔｏ ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕｍａ￣Ｊ］．Ａｎｎａｌｓ ｏｆ 水肿，预防瘢痕形成，促进切口愈合，术后应用行之有效。 Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００４，２３９（４）：５５３—５６０． 参考文献： ［１０］谭世杰．治疗学的药理基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９８７： １３７９—１３９１． ［１］陈丽娜，卢回芬，丁唯瑜．胰岛素喷洒法在糖尿病并发褥疮治疗中 作者简介 刘芳、张巧燕１二作单位：０３０００１，山西医科大学第二医院；秦 的应用［Ｊ］．现代护理，２００７，１３（３２）：３１１７—３１１８． 斌斌工作单位：０３０００３，山西太原钢铁集团总医院。 ［２］凌艳姣．会阴侧切伤Ｌ１ｉ种缝合方法硬结发生率比较［Ｊ］．护士进 （收稿！Ｅｌ期：２００９—０１—２２；修回日期：２００９—１２—２１） 修杂志，２００５，２０（６）：５５９—６５０． （本文编辑吕佩） ｒ３］Ｐｉｅｒｒｅ ＥＪ，Ｂａｒｒｏｗ ＲＥ，Ｈａｗｋｉｎｓ ＨＫ， ｔ ｎ ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｏｎ 特发性脊柱侧凸经椎弓根固定三维 访，随访时间５个月～２Ｏ个月，平均１４个月。平均矫正率为 矫形病人围术期的护理 ７８ ，其中３例胸椎矢状面伴后凸畸形者术后Ｃｏｂｂ角平均 ２６。。１７例病人均获得满意的脊柱平衡，伤口均为Ｉ期愈合，无 ＰｅｒｉＯＤｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｄｉ— 切口感染、压疮、肺部感染、静脉血栓等并发症发生。 ｏｐａｔｈｉｃ ｓｃｏｌ ｉｏｓｉｓ ａｃｃｅｐｔｉｎｇ ｔｒａｎｓｐｅｄｉｃｕ－ ２ 护理 Ｉａｒ ｆｉｘａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａ Ｊ ｏｒｔｈｏ— ２．１术前护理 ｍ０ｒｐ１３Ｉａ ２．１．１心理护理一般年龄较小的病人社会认知能力较浅，心 理承受能力差，往往惧怕手术治疗；年龄较大的患儿因为此前社 周萍 会上的歧视而对手术充满期望，但又对手术的矫形效果感到担 Ｚｈｏｕ Ｐｉｎｇ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｕｎｙａｎｇ 心，同时也存在着恐惧心理；患儿的家长则因为脊柱侧凸矫形手 Ｍｅｄｉｃａ１ Ｃｏｌｌｅｇｅ ＨＵｂｅｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ。ＨＵｂｅｉ ４４２０００ Ｃｈｉ— 术难度大、风险高、治疗费用高、术后恢复时间长等原因承受了 ｎａ） 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｃ 极大的思想压力而产生焦虑情绪。根据这种心理特点，护理人 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１０．０３．０２３ 员应及时与患儿家长进行交流，全面了解患儿的信息，经常与患 文章编号：１００９—６４９３（２０１ｏ）】Ｃ一０２２６—０２ 儿沟通，取得患儿的信任，向患儿及其家长宣传疾病的相关知 特发性脊柱侧凸是一类原凶不明的脊柱一个或数个节段向 识，介绍以往成功的治疗病例。帮助患儿树立起战胜疾病的信心 侧方弯曲并伴有椎体旋转的三维脊柱畸形，约占脊柱侧凸的 和勇气，使患儿能以最佳的心理状态接受治疗，同时有效降低、 ７５ ～８０ ＿１ｊ，是危害儿童和青少年身心健康的常见病。后路 改善患儿家长的焦虑情绪，强化和完善患儿的家庭支持系统。 经椎弓根同定 维矫形是近年发展起来的新技术，具有同定可 ２．１．２术前评估 靠，矫形能力强，操作简便，损伤小的优点 。我院２００５年６ ２．１．２．１ 肺功能评估 因为脊柱畸形造成胸腔容积改变，严重 月 ２Ｏ０８年６月共采用此方法治疗特发性脊柱侧凸１７例，效 时影响心肺功能，所以术前要对患儿的肺功能做出评价，确定患 果良好。现将介绍如下。 儿目前的肺功能状态是否适应手术治疗的需要。一般可以对患 １ 临床资料 儿进行肺活量测试，必要时可以行血气分析检查，了解肺通气量 本组共ｌ７例，其中男４例，女１３例；年龄１３岁～１６岁，平 和氧合情况。术前可以指导患儿做深呼吸和吹气球练习，以增 均１４．５岁；１２例为特发性胸椎脊柱侧弯，５例为先天性胸腰段 加患儿的肺活量，改善肺功能。密切注意患儿有无呼吸道感染 脊柱侧弯，其中３例胸椎矢状面伴后凸畸形。１７例均得到随 的征象，如发现存在呼吸道感染，要积极治疗，治愈后方可进行