维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年２月第４６卷第４期 ・临床探讨・ 外伤性血气胸闭式弓Ｉ流术５４例时机选择的分析 梁永富王艳丽 （河北省承德县妇幼保健院，河北承德０６７４００） ［关键词］血气胸；胸膜腔；胸腔引流 ［中图分类号］Ｒ６５５ 【文献标识码］Ａ 【文章编号］１６７３—９７０１（２００８）０４—１５１－０１ 例，三易引流位置。置管时问最长１２ｄ，平均引流时间５．４ｄ。无一 ｍ气胸临床上分为气胸和血胸，由于空气进入胸膜腔形成 不同分为闭合性、开放性和张力性气胸。各种原因造成胸膜腔积 例脓胸及凝固性血胸发生。 血称为血胸，两者同时发生时为血气胸。根据发病机制不同，后 果也不一样，严重者可危机生命。在治疗过程选择胸腔引流就显 ３讨论 得十分重要。我院将５４例外伤性血气胸患者分为直接引流和先 严重外伤性血气胸临床一般直接采取闭式引流，有时需直 试行胸穿，必要时改为引流两组，现将效果分析如下。 接剖胸手术，如引流１０００—１５０ＯｒａＬ或随后每小时引流量达 ２００ ３０ＯｒａＬ均为进行性血气胸是剖胸探查的指征日，以及时解 １材料与方法 除胸腔压迫和处理胸内损伤。而对较轻的血气胸则多首先试用 １．１一般资料 胸穿治疗，常反复多次进行。临床实践中常有多次反复胸穿残腔 将５４例外伤性血气胸分为Ａ、Ｂ两组。Ａ组２１例，为伤情较 不闭合，招致感染、包裹、机械性血胸，使病程延长，影响预后的 轻，胸腔积气，积血量在５００ｍＬ以下，一般状况平稳者，对该组旨 情况发生。纠其原因，行胸穿很难将血气胸所积之气、血全部抽 先给予胸膜腔穿刺术，力争抽尽积气、积血，必要时可反复进行， 尽，胸穿后创面仍随时有渗血、漏气发生，所漏之气体、渗出血液 最多达７次，平均３．６次。残腔仍不合或治疗中出现呼吸、循环障 不能及时吸收，积存于胸膛，使壁脏层胸膜分离，无法粘连愈合。 碍者直接采取胸膜腔闭式引流术。 积液一旦感染渗出将增加，漏气之肺脏也难于愈合，从而延长病 １．２方法 情等后果，早期引流，渗出之血液及漏气能及时地引出，使两层 选定插管的肋问；引流气体多在伤侧前锁骨中线第２肋问； 胸膜持续贴合，为愈合提供了条件，能使残腔及早闭合，从而缩 引流液体者多在伤侧腋中线第６—８肋问，病人半卧位，消毒皮 短病程，改善了愈后。由于引流能及时将积血引出也大大地减少 肤，１％普鲁卡因３～５ｍＬ局部浸润穿刺部位，切开皮肤约２ｃｍ， 了机化性血胸的发生，同时还能准确地计量出血量及出血速度， 用血管钳在肋骨上缘逐层分离直至胸膜腔，插入带有侧孔的橡 对观察病情变化明显仅次于胸穿。 胶管或塑料管至胸膜腔内３—４ｃｍ，管的尾部连接无菌水封瓶，缝 综合Ａ、Ｂ两组临床对比无论年龄和性别对有血气胸患者根 合切口，固定引流管ｌ１＿。保持引流管通常记录２４ｈ流量，判断是否 据临床症状和体征可选择胸穿或胸腔闭式引流对病情发展趋势 有进行性出血，观察引流液或气体不冉排出，肺膨胀良好，方可 十分必要。胸腔闭式引流术操作简单，对病人打击不大，因此对 拔管，嘱病人深吸气终末将管迅速拔出，包扎伤口。 外伤血气胸及早施行引流是有益的，不必过分强调先试行胸穿 治疗。 ２结果 【参考文献］ ２１例中１３例经胸穿治愈；２例出血量有增多趋势而改行胸 膜腔闭式引流；６例行成包裹而引流；３例两次引流；２例轻度机 ［１】徐文怀，张文杰．外科学［Ｍ１．北京：北京医科大学、中国协和医科大 化性血胸。胸腔闭合时间平均９．２ｄ，最长时间达２０ｄ。Ｂ组中３３ 学联合出版社，１９９５：２３０． 例中包括１４例来院时出血量较大，有不同程度呼吸、循环障碍 ［２】吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学『Ｍ１．第４版．北京：人民卫生出版社， １９８６：１３９７， 均行胸膜腔闭式引流术３０例，只需一次引流２例，两次引流１ （收稿日期：２００７—１０—１２） （上接第６７贞） 本组全切除７例（７０％），次全切除３例。血运丰富、术中 ［２】魏炳杰，刘兴波，张春，等．中颅窝底巨大脑膜瘤手术治疗体会（附１Ｏ 难以控制的肿瘤出血，是导致脑膜瘤达不到全切除的重要原 例报告）Ⅲ．１｝】华神经外科杂志，１９９４，１０（４）：２２３—２２４， 因之一＝ ｆ３］罗云平，吴维民，吴雪松，等，巨大脑膜瘤４８例手术治疗体会『Ｊ１．广 对位于重要功能区难以全切除的肿瘤，残留少部分肿瘤瘤 西医学，２００２。２４（７）：１０８７—１０８８． 蒂，应予以充分电灼，以破坏残留血供，预防肿瘤复发。 ［４】苟章洋，游潮，漆建，等．大型和巨大型脑膜瘤手术治疗Ⅲ．华西医 学，２００６，２１（３）：５０５—５０６． 【参考文献］ ［１】薛庆澄，神经外科学ｆＭ】，天津：天津科学技术出版社，１９９０：２５６—２７２． （收稿Ｅｌ期：２００７—０９—１１） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１５１