第９卷第１７期·总第１２１期 ２０１１年Ｏ９月·上半月刊 ◎ 现ＤＳＩｆ＇ＡＮ代（Ｅ Ｄ运ＵＣ＃＇翟［ｔＯｑＩ擞ＯＦＣ 精神科疑难病例实施护理查房的实践与效果 王凤英 摘要：为了更好地发挥精神科护士的工作积极性，促进精神科护士成长，有效地解决精神科疑难护理问题，消除安全隐患，护理部提供专 科发展平台，组织主查护士、本病区护士长及患者的责任护士等进行护理查房，一方面提升了主查护士的整体素质及专业影响力，提高了参与 查房护士的专业水平，拓展了知识面，另一方面为疑难病人提供及时有效的专业指导。护患双收益，达到双赢的效果。 关键词：精神科；疑难病历；护理查房 ｄｏｉ：１０．３９６９￣ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１１．１７．０５１ 文童编号：１６７２—２７７９（２０１１）一１７—００７５—０２ 精神患者的异常行为如果不能有效地得到控制，不 上升到９８．２９％，患者家属满意度从９５．９％上升到９９．１％。 仅给患者自身、他人、物品造成伤害或威胁，也延长了 ２．４典型病历患者，女，３４岁。因工作不顺利，丈夫 患者的住院时问、增加了疾病负担，给患者带来极大的 提出离婚等在家用电线自缢被及时解救，入院后自杀意念 痛苦，同时也给临床护理工作造成极大困难。因此针对 强烈：采取以头撞墙、直立倒地、坠床等多种方法自杀。 护理难度较大的疑难病例，我院从２００８年１月开始实 护理部及时组织护理查房，发现患者存在自责妄想：病人 施院级护理查房工作并取得了较好的效果，为疑难护理 不能自诉出自己那不对，但总觉得对不起别人，别人遭罪 问题的解决起到积极的推动作用。 受苦都是他牵连的，所以想自己死了别人就不会受苦受罪 １一般资料 而自杀【２】。查房后提出如下护理措施。①专人护理，形影 ２００８年１月，我院护理部组织全院具有本科学历被 不离，严禁单独活动。②做好心理护理，利用治疗性沟通 选派过到苏州、上海精神卫生中心等进修过的高年资护 技巧，协助别人表达体验和看法。有时只能静静的陪伴病 士作为主查护士，２００８年１月至２０００年１２月护理部每 人，以非语言或简单、中肯、缓慢的语句表达对病人的关 月组织疑难病历查房１次，共有２４人次主持了精神科疑 心和支持，引导病人注意外界社会。③积极与家属沟通， 难病历查房，科内自行组织的查房７２次。 因了解到其丈夫提出离婚，由责任护士主动找患者丈夫沟 ２查房方法 通，介绍精神病发病诱因、表现、治疗方法等取得其丈夫 ２．１参加人员主查护士１～２名、护理部人员１名、 配合。④发现优点给予表扬和鼓励，多关注患者的优点、 病区护士长、责任护士、低年资护士若干名。 潜在的能力，利用表扬和鼓励来激发患者的潜能，增强自 ２．２ 时间与形式护理部组织的疑难病历查房每月１ 信心。⑤寻找替代活动，护理人员与病人一起寻找有积极 次，科内组织的查房原则上每月１次，若有特殊病历可 意义的活动替代。经过药物治疗配合以上护理措施该患者 随时组织查房。责任护士汇报病情包括患者的一般资料、 症状逐步改善，自杀意念消失，家属感到满意。 入院原因、入院诊断、入院后临床表现、药物治疗情况、 ３体会 存在的护理问题、已采取的护理措施、提出需要协助解 在精神疾病患者中常存在着一些难于护理的患者， 决的问题等。随后，主查护士（具有本科学历被选派过 表现为护理不合作、自杀、外逃、攻击行为等多指对自 到苏州、南京、上海精神卫生中心等进修过的高年资护 身、他人、物品造成威胁和（或）伤害的各种行为，可 士）对患者进行查体，询问相关问题，对合作的病人在 表现为语言攻击、身体攻击、损坏物品及自我攻击等多 床边进行健康教育。床边查房结束后回办公室集中讨论， 种形式『３］。给护理工作造成极大的困难，同时也严重影 有主查护士评估该病历存在的护理问题、护理措施、提 响了患者早日康复。通过疑难病例护理查房，有针对性 出护理工作存在的问题及改进方法，简介该种疾病的国 的解决难点，给临床护士相应的指导，从而帮助患者早 内外最新进展。查房后由责任护士修订护理措施并实施， 日康复。体会如下。 １月后由病区护士长对护理效果进行评估。 ３．１ 有助于护士的成长通过疑难病历护理查房使主 ２．３查房效果我院的５名主查护士均是具有本科学 查护士的教学能力、指导能力得到锻炼和培养，提高了 历，受过精神科进修培训并长期从事精神科护理工作， 主查护士的整体素质、对疾病的评估能力、专科指导能 虽然没有拿专科护士（专科护士是指具有高度教育背景， 力、语言组织表达能力、与患者的沟通能力及自我学习 在某一特殊或专门的护理领域，具有丰富的临床经验、 的能力，较好的促进主查护士的成长。低年资的护士跟 较高的水平和专长的专家型临床护士；专科护士在临床 随主查护士查房过程中，不断学习专业知识，拓展知识 一线起咨询、指导作用，其权威地位得到认可ｌ１］）证书， 面的同时，还从主查护士身上学到许多书本上学不到的 ２００８年以来护理部提供疑难病历查房这样一个工作平 东西，如：如何沟通、如何整体评估患者，如何进行健 台，使他们为临床解决了大量疑难护理问题，得到医生、 康教育等，使其综合素质获得提升。 护士、患者及家属的高度评价。全院护理质量从９７．５９％ ３．２有助于护理质量的提高通过疑难病例查房，使护 士们学习、了解到国内外精神科护理的先进理念和行之 作者单位：江苏省连云港市康复医院（连云港２２２００３） 有效的方法，收到了良好的效果。通过与患者的交谈， ◎呷鼎 分析患者的现状，提出新的护理措施，提高了参加查房 人员的沟通、表述、分析判断等综合能力。疑难病例查 房不但促进各层次护士的业务学习，提高业务水平，同 Ｄ勰ＩＸ￣＇ＡＴＩＯＩＩ 第２０９１卷１年第１Ｏ７９期月··总上第半１２月１刊期 可以将注意力专注于患者真实的感受上，如焦虑、恐惧、 时还有利于检查执行护理计划存在的各种问题，提高护 士解决疑难问题的能力，提高了护理质量。 ３．３ 有助于给患者切合实际的帮助 无论病人的精神 症状多么复杂，症状的内容多么离奇，由此产生的感受 都是真实的。通过护理查房，深入了解患者的心理状态， 找到导致护理问题的真正原因，了解患者真正的需要， 担心、愤怒、无助、伤心等，就这些真实感受给予针对 性的帮助。 参考文献 【１】曹轶．我国专科护士的培养与发展 ．护理研究，２００７，２１（２Ｂ）：３８５—３８７． ［２］陈淑清，王述彭，刘静芳．精神科护理学［Ｍ］．长春：吉林科学出版社，１９９４：７２． ［３］姚秀钰．国外精神疾病患者攻击行为风险评估对我国的启示［Ｊ］．中华护 理杂志，２０１０，４５（５）：４７４—４７７． （本文校对：裴蓓收稿日期：２０１１－０５．３０） 社区护理干预在预防婴幼儿秋季腹泻的作用评价※ 张素华谢新曲 张燕玲钟苑春 选取２００８ 摘要：目的在社区开展对婴幼儿家属进行预防婴幼儿秋季腹泻的护理干预，探索一条在社区预防婴幼儿秋季腹泻的路径。方法结。结果接受干预的婴幼儿秋季腹泻发生率显著降低，具有统计学意义（Ｐ＜０．０１） 结论年７月至２００８年ｌ２月期间单纯因呼吸道感染疾病在我院住院的２岁以下婴幼儿家属实施预防秋季腹泻护理干预措旋，并记录结果进行分析总 在社区实施喂养宣教与监督，实施疾病的三级预 防等干预，是降低婴幼儿秋季腹泻发生率及促进婴幼儿的健康水平的有效措旌。 关键词：护理干预；秋季腹泻；中医护理学 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２．２７７９．２０１１．１７．０５２ 文章编号：１６７２ ２７７９（２０１１）．１７－００７６—０２ 婴儿秋季腹泻即轮状病毒性胃肠炎，是由轮状病毒 所致的急性消化道传染病，主要发生在婴幼儿，常由Ａ 组轮状病毒引起，发病高峰在秋季，故名“婴儿秋季腹 泻”。发病者多见于３岁以下，尤其是１岁半以内的婴 幼儿。此腹泻起病急，发病后症状又较重，以全球性、 季节性、流行性和局限性为特征。小儿秋季腹泻除了呕 吐、腹泻重以外，常出现脱水症状，若治疗不及时或治 疗方法不正确，会造成脱水、电解质紊乱、代谢性酸中 毒、病毒性肺炎等病，对婴幼儿的健康危害甚大，目前 治疗上尚无特效药物【１】，因此，婴幼儿秋季腹泻重在预 防是社区开展护理干预的前提。现将我院一年在社区实 施预防秋季腹泻的护理干预结果总结如下。 １资料与方法 １．１一般资料２００８年７月至２００８年ｌ２月期问单纯因 呼吸道感染性疾病在我院住院的２岁以下４，ＪＬ共２４０人， 按出院登记次序的单、双数分为干预组和对照组，２组 各为１２０例。其中干预组１２０人（女５３人，男６７人）， 年龄２～２４个月；对照组１２０人（女５７人，男６３人）， 年龄３～２４个月，２组ｄ，ＪＬ性别、年龄、患病季节分布、 家庭环境及健康状况无显著差异，无统计学意义。 ｌ－２方法对干预组进行家庭访视，结合４，ＪＬ及其家庭 情况，针对不同情况采用不同的健康教育方法，指导家 属如何护理小儿，教授４，／Ｌ家属掌握一些急救知识、疾 病预防等健康教育，对于发现问题及时予社区内干预， 综合地进行健康教育，直至患者或家属掌握为止。采取 有效的三级预防措施，护理干预。对照组不进行干预， ※基金项目：越秀区科技局２００８年研究项目［Ｎｏ：２００８～ＷＳ一００５ 每月电话回访一次，了解小儿的健康情况，以便观察、 对照。 作者单位：广东省广州市越秀区儿童医院护理部（广州５１ Ｏ１ １ ５） １．３秋季腹泻社区干预三级预防措施 １．３。１ 秋季腹泻的一级预防主要是采取有效的综合措 施，切断病从口入的传播途径和减少其它因素的不利影 响，提高婴幼儿的机体免疫力。由于婴儿消化酶和胃酸 分泌少消化酶活性低，对食物的质量变化的耐受力差， 鼓励家长采取母乳喂养，按期适时添加辅食，遵循由少 到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的辅食添加 原则，从小培养孩子良好的饮食习惯，按时定量进餐。 食具和奶具要定期煮沸消毒，玩具也要清洗干净，养成 饭前便后洗手习惯，家居环境要保持通风，减少病毒细 菌的滋生和杜绝病从口入。６个月至３岁的婴幼儿，我 们会建议家长到社区免疫站注射轮状病毒疫苗，此疫苗 可刺激机体产生对Ａ群轮状病毒的免疫力，以达到预防 婴幼儿Ａ群轮状病毒引起的腹泻。多项研究表明，坚持 在平时为婴幼儿进行捏脊治疗可以防止疾病的发生与发 展，起到未病先防、既病防变、病后防复的作用，以提 高婴幼儿的抗病能力。一级预防干预措施中要教会家长 掌握捏脊的方法，督促家长每天完成。 １．３．２秋季腹泻的二级预防就是指对患儿腹泻的早发 现、早诊断、早治疗。秋季腹泻没有特效药，常出现脱 水症状，如及时、正确的治疗有利于患儿的痊愈。在腹 泻的初期，腹泻能将体内的致病菌和病毒以及它们所产 生的毒素和进入胃肠道的有害物质排出体外，减少其对 人体的毒害。故此，秋季腹泻正确治疗也就是重在有效 地预防脱水。腹泻时应废除传统上的禁食的观念，应指 导家长给与适量稀软、清淡、易消化无刺激和富有营养 的食物，如米汤、稀粥和菜汁等，使水分得以补充和保