李海聪教授运用血府逐瘀汤治验介绍

炼，治不好的治好了、不敢用的敢用了——艺高人胆

中药物的用量，再者要学习历代医家的经验，更要注重 近代实验，甚至自己亲身试药，可从常用量逐步增加。

大，功到自然成，超大剂量是个宝，疑难疾病疗 效好⑸。参考文献[1] [2] [3] [4] [5]

熊曼琪.伤寒学[M].北京：中国中医药出版社，2007:439441.中国中医研究院.岳美中论医集[M].北京：人民卫生出版，

在辨证准确的前提下，用药精当，严格炮制、制剂规范， 注意药物相互作用，巧妙运用配伍技巧，明确药物毒

性，掌握解救措施⑷。超大剂量用药的训练过程：首先想用：疗效不理想 时，临床遇到困惑；第二敢用：在充分研究基础上，开始

2005：35.汉•张仲景.伤寒论[M].北京：人民卫生出版社,2005：19&陈清阳.解“药毒”方药治则治法与配伍规律研究[D].福州：福 建中医药大学,2014.应用；第三能用：寻找一切应用的机会；第四会用：从应

用中找出规律，练出慧眼；第五巧用：经过慎密的临床 和实验研究，做到精准和巧妙。要有风险意识，冒险精 神，科学严谨，不断创新，敢于承担，勇于献身。经过锤

黄鑫.经方中有毒中药在清代名家医案中的剂量研究[D].长

抄：湖北中医药大学,2013.（本文校对：赵学印收稿日期：2019 -08 -02）李海聪教授运用血府逐瘀汤治验介绍杨晓亮'李海聪\"*摘要：血府逐瘀汤是清代王清任所创名方，具有理气活血化瘀之功效。李海聪教授系全国著名中医药专家，其临证中充分体现

中医学“异病同治”的思想，善于一方治多病，用药加滅灵活，临床经验丰富。李海聪教授尤善运用血府逐瘀汤加减治疗多种簸难杂 症，临证把握“抓主证”思路，总结出凡病见心烦、焦急、易怒等主证，并舌脉符合气滞血瘀表现者，均可应用血府逐瘀汤加减治疗之，

疗效显著。文章对李海聪教授运用血府逐瘀汤治疗疾病经验做总结介绍。关键词：血府逐瘀汤；李海聪；异病同治；失眠；不宁腿综合征；焦虑障碍doi: 10. 3969/j. issn. 1003-8914.2019.23.012 文章编号：1003-8914(2019) -23-3563-03Experience of Professor Li Haicong in Treating Diseases with Xuefu Zhuyu DecoctionYANG Xiaoliang1 LI Haicong\"*(1. Department of Traditional Chinese Medicine, Taiyanggong Community Health Service Center, Beijing 100028 , China2. Geriatric Medicine Department, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029 , China)Abstract: Xuefu Zhuyu decoction, a famous prescription created by Wang Qingren in Qing Dynasty, has the effect of regulating qi, activating

blood circulation and removing blood stasis. Professor Li Haicong is a well-known expert of traditional Chinese medicine in China. His

clinical experience fully reflects the thought of 44 homotherapy for heteropathy\" of traditional Chinese medicine. He is good at treating multiple diseases with one prescription, flexible in adding or subtracting medicines and rich in clinical experience. Professor Li Haicong is good at

using Xuefu Zhuyu decoction to treat many difficult and complicated diseases. He grasps the idea of M grasping the main syndrome\" in clinical practice and summarizes the main symptoms such as upset, anxious, irritable and so on. He can also use Xuefu Zhuyu decoction to treat

patients with tongue and pulse symptoms of qi stagnation and blood stasis. This paper summarizes Professor Li Haicong' s experience in

treating diseases with Xuefu Zhuyu decoction.Key words:Xuefu Zhuyu decoction； Li Haicong； homotherapy for heteropathy； somnipathy； restless legs syndrome； anxiety

李海聪教授为中日友好医院老年医学科主任医 师，硕士生导师，全国知名中医药专家。李海聪教授从

验俱丰，对冠心病心绞痛、脑梗死、顽固性失眠、焦虑障

碍、不宁腿综合征、慢性便秘等老年常见病、疑难病的

事中医老年医学临床、科研工作30余年，勤求博采，学诊治均具有丰富的经验。李教授临证中充分体现中医 学“异病同治”的思想，善于一方治多病，灵活加减，多

作者单位：i.北京市朝阳区太阳宫社区卫生服务中心中医科（北京获得显著疗效。笔者有幸跟师学习，获益匪浅，现将李

100028 ）；2,中日友好医院老年医学科（北京100029）△通讯作者※指导老师

海聪教授运用血府逐瘀汤异病同治的经验作整理介 绍，以飨同道。• 3564 •光明中医 2019 年 12 月第 34 卷第 23 期 CJGMCM December 2019. Vol 34. 23血府逐瘀汤出自清代名医王清任的《医林改错》， 血化瘀，通脉养心之法，方用血府逐瘀汤加减。方中柴

所称“立血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀之症”⑴。此方 是桃红四物汤与四逆散的加味方，方取桃红四物汤活

胡、川苟、香附、枳实共同行气以调理气机；桃仁、红花、

当归、赤芍共去血瘀，以行气血；桔梗、牛膝一升一降， 调理气机通畅，并使药散行；浮小麦养肝补心，生甘草

血化瘀兼以养血，四逆散条畅气机。方中桃仁、红花、

赤芍、川茸活血祛瘀，配伍当归、生地黄活血养血，使祛 瘀而不伤正；柴胡、枳壳条达气机；桔梗载药上行，牛膝

补养心气，大枣益气和中，三药并用寓“甘麦大枣汤”

之意，合梔子、远志共奏除烦养心安神之功⑸；加用石 决明、酸枣仁、琥珀粉等安神定志。辨证精准，疗效 显著。可引血下行，二者一升一降以调畅气机，使药散行，诸 药相合共奏理气活血化瘀之功⑵。李海聪教授承前

人经验而不拘泥，临证中对血府逐瘀汤原方稍有改造，

1.2 焦虑障碍 袁某，女,43岁。2018年7月5日初

诊。主诉：紧张心烦5年余。现病史：患者因5年前哥 哥车祸离世，长期向家中老人隐瞒实情而渐出现精神

喜用行气之力较强的枳实代替枳壳，并加用一味香附, 以增强理气行气之功；方中加白芍养血柔肝，亦取赤、

白芍“药对”同用之意。组成以柴胡、枳实、赤芍、白 芍、桃仁、红花、当归、生地黄、川茸、牛膝、桔梗、香附、

紧张，惊恐心悸，焦虑失眠，于精神专科医院诊断“焦 虑障碍”，平时间断服用安定类药物治疗，病情反反复

生甘草为主的基础方，李教授临证采用此方治疗诸多 复，深感痛苦，至今来诊。刻下：心烦不宁，急躁内热， 惶恐心悸，失眠多梦，乏力盗汗，纳差胃痛，二便正常。 舌暗淡，有瘀斑，苔薄黄，脉弦、细、数。汉密尔顿焦虑

疾病，并根据病因、病位、病程及患者的体质等灵活加 减，屡获奇效。现择其独具特色的验案介绍如下。1验案举隅1.1 失眠 徐某某，男，67岁。2017年3月15日初 诊。主诉：失眠6年，加重2周。现病史：患者6年来

夜寐难，每晚仅睡2 ~3 h,醒后再入睡困难，经常彻夜

量表（HAMA）评分总分为27分。西医诊断：焦虑障 碍；中医诊断：郁病，气滞血瘀证。处方：柴胡20 g,枳

实15 g,赤芍20 g,白芍20 g,生甘草20 g,桃仁10 g, 红花10 g,当归15 g,川茸18 g,生地黄15 g,熟地黄

不寐，或睡中噩梦不断，白天头晕，心烦急躁，曾服多种 中西药物治疗，短暂获效。患者2周前和家人生气后

出现症状加重，特来求诊。平素大便干燥，小便尚调。 舌暗有瘀斑，苔薄黄，脉弦、细。西医诊断：睡眠障碍；

15 g,川牛膝10 g,桔梗15 g,生石决明（先煎）15 g,酸 枣仁30 g,珍珠母（先煎）40 g,合欢花10 g,浮小麦 30 g,大枣10 g,远志15 g,梔子10 g,柏子仁20 g,肉桂

3 go 14剂，水煎服，日1剂，早晚温服。2018年7月

中医诊断：不寐，气滞血瘀证。处方：柴胡20 g,枳实 21日再诊，患者紧张焦虑情绪减轻，惶恐心悸亦减少，

失眠较前改善，胃痛消失，仍有乏力感，食欲不佳，

15 g,赤芍20 g,白芍20 g,桃仁10 g,红花10 g,当归 15 g,生甘草10 g,生地黄15 g,川牛膝10 g,桔梗15 g, 川茸18 g,香附12 g,生石决明（先煎）30 g,酸枣仁 30 g,珍珠母（先煎）30 g,合欢花10 g,薄荷（后下）

HAMA量表评分降至17分。治疗在上方基础上加龙 胆草6 g,生黄英、党参各20 g,继服14剂。随访患者

心烦焦虑明显减轻，惶恐心悸症状消失，睡眠安稳。按：焦虑障碍属中医“郁病”范畴⑷，中医认为本 病多由精神因素所引起，以气机郁滞为基本病变。李

10 g,浮小麦30 g,大枣10 g,远志15 g,生梔子10 g, 琥珀粉（冲服）3 g。7剂，水煎服，日1剂，早晚温服。 2017年3月22日二诊：患者睡眠情况明显改善，每晚 睡眠时间达到4 ~5 h,心烦、头晕症状减轻，便秘好转。

效不更方，守上方续服7剂。2017年3月29日三诊：

海聪教授善用血府逐瘀汤加减治疗焦虑障碍，李教授 认为焦虑多因情志所伤，肝气郁结，气滞血瘀，神志受 扰而发病，病情迁延难愈，若患者临床症状表现有“心

睡眠继续改善，夜能安睡6 ~7 h,头晕消失，大便正常，

烦、急躁、惊恐\"等主症，应用血府逐瘀汤方加减治疗，

舌瘀斑色淡。原方减琥珀粉，浮小麦，加生黄罠20g 补气养血，续服7剂。按：失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足

必奏效。《医林改错》亦载：“急躁，平素和平，有病躁 急，是血瘀，一二副必好\"，足见本方在郁病治疗中的 独特疗效。李教授审病机，抓主症，精辨证，针对本例

并影响白天社会功能的一种主观体验⑶。失眠严重 损害患者的身心健康，影响患者的生活质量⑷。李教

患者，考虑患者有纳差胃痛症状，其在自拟血府逐瘀汤 原方中去香附，加肉桂温补脾肾。二诊时患者已取效 向愈，但乏力，饮食不佳，故加用黄裟，、党参以固后天之 本，补气血宁心定志，治疗效果明显。授善治失眠，他认为失眠的辨证关键在于详审病机，抓 住主症。而以心烦、焦急、易怒等为主证表现的失眠多

属气滞血瘀证，治疗以血府逐瘀汤加减治疗，多有良 效。结合本病，患者表现有失眠并见心烦、着急、便秘

1.3 胸痹心痛 严某某，男，79岁。2019年3月5日 初诊。主诉：阵发胸闷气短3年，加重3 d。患者3年

来经常出现胸闷气短，偶有喘憋，休息或服用复方丹参

等症状表现，证属肝郁气滞，瘀血阻滞。患者主因气郁

日久，肝气郁结，气结血瘀，瘀久化热，扰动心神，则见 失眠多梦，内热烦躁之症，舌脉亦属血瘀之象。治以活

片后可缓解，未系统治疗，3天前无诱因再发，症状同 前，伴偶发短暂胸部刺痛感，乏力，特来求诊。发病来，光明中医2019年12月第'34卷第23期CJGMCM December 2019. Vol 34. 23• 3565 •睡眠欠安，入睡困难，眠浅易醒，心烦焦虑，坐卧难安， 下地行走，导致患者严重的睡眠障碍⑴。本病中医没

纳食尚可，二便尚调。舌暗红，苔黄，脉沉、细、数。西 医诊断：胸痛待查；中医诊断：胸痹心痛病，气滞血瘀 证。处方：柴胡20 g,枳实15 g,赤芍20 g,白芍20 g, 生甘草20g,桃仁10g,红花10g,当归15 g,川茸18 g,

有病名记载，结合临床表现常归属“痉病” “不寐”“痹

病”范畴。李海聪教授针对本病的基础和临床研究多 年，积累丰富的治疗经验，李教授临床观察发现，RLS

除典型的腿部不适表现外多伴内热烦闷、心悸、失眠、 急躁易怒症状，其病因病机多为肝郁化火，气滞血瘀，

生地黄15 g,熟地黄15 g,川牛膝10 g,桔梗15 g,石决

明15 g,酸枣仁30 g,珍珠母（先煎）40 g,香附12g,合 欢花10 g,浮小麦30 g大枣10 g,远志15 g,梔子10 g,

心神不宁所致，故采用血府逐瘀汤加减方治疗，以疏肝 解郁清热、行气活血化瘀、镇静宁心安神的治疗。血府

柏子仁20 g,黄连10 g。7剂，水煎服，日1剂，早晚温 服。2019年3月12日再诊，患者胸闷气短减轻，胸部 刺痛未出现，心烦焦虑亦减轻，睡眠有所改善，守上方

逐瘀汤的功效以活血化瘀行气止痛为主，辨证要点可 归纳为5个方面：疼痛、胸部异常感觉、情志变化、睡眠

异常、发热。是以既有肝郁化火的症状，又有舌质黯

加丹参20 g,夜交藤30 g。继服7剂。2019年3月19 日三诊，胸闷气短、胸痛明显好转，情绪较前稳定，烦躁

红，舌边有瘀斑或瘀点、唇暗或两目暗黑，脉涩或孩细

等瘀血阻滞为辨证要点，这正为RLS的表现特征⑷。

焦虑减轻，入睡较前顺利，效不更方，继续服用14剂。按：患者胸痹不解，日久则气结于胸，滞久则瘀，心

结合本例患者，方中加入香附、合欢花、石决明、白芍、

梔子以疏肝柔肝，清肝泻火；加珍珠母、酸枣仁、茯苓、 紫石英、琥珀粉以平肝养肝，宁心安神，诸药合用获得

气瘀阻则见胸闷气短，动则喘憋，结合舌脉诸证，特别

存心烦、急躁、睡眠难安几个主症，辨证属气滞瘀血阻 良好疗效。滞不畅之证。李教授治以理气解郁，活■血化瘀为法，潜 方血府逐瘀汤加减，加用柏子仁宁心定志安神，少佐黄

2小结李海聪教授善于运用血府逐瘀汤加减治疗多种疾 病，临证之妙存乎一心，其共同规律则为患者多见心 烦、焦急、易怒等主症，舌脉符合气滞血瘀表现。总结

连、梔子清心泻火除烦，丹参活血止痛，夜交藤安神助 眠，诸药合用共奏理气活血，安神清心之效，效果满意。1.4 不宁腿综合征 刘某，女，63岁，于2019年4月

李海聪教授运用血府逐瘀汤临床治疗经验，血府逐瘀 汤加减方可应用治疗以下疾病：1）冠心病（肝郁气滞，

6日初诊。主诉：间断发作腿部不适5个月。患者5

个月前出现双腿麻木酸胀、蚁行疼痛感，时伴有不自主 抽动，夜间平卧时加重，患者常因腿部不适而影响睡 眠，白天减轻,揉捏及活动双腿后症状减轻，曾服用安

瘀血阻滞型）；2）急性脑梗死或脑梗塞死后遗症（中经 络，气滞血瘀型）；3）胸部刺痛（肋软骨炎或肋间神经 炎，气滞血瘀型）；4）睡眠障碍（肝郁气滞，瘀血阻滞

定类药物治疗，多短暂缓解后继而复发，特来求诊。患

型）；5）焦虑障碍（肝郁气滞，瘀热内结型）；6）不宁腿 综合征（肝郁气滞，瘀血阻滞型）；7）抑郁症焦虑状态

者发病来心热不宁，烦躁易怒，心慌心悸，夜间入睡难，

纳可，二便尚调。舌质暗，有瘀斑，苔薄黄，脉弦、滑。 国际不宁腿综合征自评量表（IRLSSG）评分26分。西

（肝郁气滞，瘀血阻滞型）；8）老年慢性便秘；9）盗汗 （瘀热内结型）。李海聪教授辨证施治得当，临床见效

医诊断：不安腿综合征；中医诊断：不寐，肝郁化火，气 滞血瘀证。处方：柴胡20 g,枳实15 g,赤芍20 g,白芍

较好，充分体现了中医学“异病同治”思想。参考文献[1] [2] [3]

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合欢花10 g,浮小麦30 g,大枣10 g,茯苓20 g,紫石英

中国中医科学院失眠症中医临床实践指南课题组.失眠症中医临 床实践指南（WHO/WPO）[J].世界睡眠医学杂志,2016,3（1）：

（先煎）20 g,琥珀粉（冲服）3 go 7剂，水煎服，日1剂， 早晚温服。2019年4月13日二诊，患者诉双腿不适 感减轻大半，发作次数亦较前减少，烦躁情绪减轻，睡

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诉双腿麻木酸胀等不适消失，睡眠明显改善，入睡顺 利，心情大好，喜形于色,IRLSSG评分减至10分，患者

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又称不安腿综合征，其主要临床表现为夜间睡眠时，双

征的临床研究[J].中国中西医结合杂志,2019,39（6） :661-667.（本文校对：杨歆科 收稿日期:2019 -07 -30）下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或