中学生健康评价表

亲爱的同学，为了了解中学生的健康情况，耽误你一小段宝贵的时间，请您配合我们真实地填写这张调查问卷。注意：1分表示“完全不符合”；2分表示“不太符合”，3分表示“比较符合”，4分表示“完全符合”。我们也会根据您的健康状况找出存在的问题，并提出改进的建议。

年龄： 性别： 年级：（建议6~12年级） 与调查者的关系：评价身体健康的项目1. 我的BMI值在正常范围内。2. 早睡早起有良好的生活周期性。3. 我很少觉得身体不适、疲劳乏力。4. 我身体灵活并柔韧。5. 我牙齿健康，没有龋齿，不是敏感性牙齿，色泽洁白，排列整齐。6. 我所有的体育项目都达到标准。7. 我身体上没有缺陷及残障。8. 我骨质坚硬并排列紧密，不会因为摔跤等小伤而导致骨折、骨裂。9. 我眼睛有光泽，没有近视眼，没有眼疾。10. 我不会经常生病，且不容易感染流行病。11. 我没有吸烟或嗜酒的不良习惯。12. 我食欲很好，不挑食。13. 我每日摄取足够与8杯水相同的水量。评价心理健康的项目1. 我有适当的自信心，至少可以说出三种我做的很好的事情。2. 我至少有一种爱好或特长。3. 对他人宽容谦让，我能原谅别人的缺点或错误。4. 我大多数时候感到心情愉快。5. 乐观面对生活，在压力很大的情况下，我会通过运动来放松自己。6. 在做事或读书时，我的注意力很集中。7. 我对自己的外貌感到满意。8. 我会总结自己在某方面失败的教训，使我在下一次同样情况下做的更好。9. 我平时情绪平稳，不会大幅度波动。10. 我对有困难的人能够给予帮助。11. 我对帮助自己的人怀有感激之心。12. 我有坚韧的意志品质。13. 我的心理年龄符合实际年龄。评价社会适应性的项目1. 我至少有一两个好朋友。2. 当我受到挫折时，我会向我的朋友征求意见或寻求帮助。3. 我能够自信地与不熟悉的人对话，不会有强烈的恐惧感。4. 我能积极参加集体活动。5. 我能做到尊敬他人，并且他人也尊敬我。6. 我到新环境中能够较快适应。7. 我与其他同学合作时，能听取和接受他人的意见或建议。8. 对于突发事件，我有很好的承受能力及解决能力。9. 在众人的评价中多为好评。10. 能够合理的维护自己的利益，当朋友让我做我不想做的事情时，我会拒绝。11. 能够合理的安排兴趣，不强求好友相同。12. 我和男生及女生或各种类型的人关系都很好。13. 有自己的人格魅力，并乐意帮助他人。感谢您的认真作答，预祝你新年快乐！

44分~52分（良好）；36分~43分（较好）；26分~35分（一般）；小于25分（需要努力）

分数11111111111112222222222222分数11111111111112222222222222分数11111111111112222222222222333333333333344444444444443333333333333444444444444433333333333334444444444444一、总体评价

例如：身体健康50分，良好； 心理健康40分，较好； 社会适应性30分，一般。

二、存在问题例如：体重超标

缺乏体育锻炼、 不敢与陌生人交流

三、提出建议

例如：少吃快餐、零食等高热量的食物 每天参加体育锻炼1小时

试着与邻居问好加强社会适应性