上海市孕产妇保健工作规范

依据

+《中华人民共和国母婴保健法》 +《中华人民共和国母婴保健法实施办法》

+《孕产期保健工作管理办法》

+《孕产期保健工作规范》

+《危重孕产妇抢救报告工作的通知》

+《上海市孕产妇保健工作规范》

工作方针：保健与临床相结合

发展思路：目标上移、重心下移、工作前移

目的：保障母婴安全

孕产期保健服务的目的

+提高孕产妇的自我保健意识

+保障妊娠过程的正常进展

+早发现、早干预妊娠风险

+帮助产妇安全分娩，危急时得到及时和有效的救治

+产后母亲顺利康复、婴儿健康成长

孕产期保健服务

+孕产期指——妊娠至产后42天

孕前 孕期 分娩期 产褥期

妊娠风险预警分类

+绿色（正常孕妇）+黄色+橙色+红色+紫色

红色预警

1.严重心脏病变心功能III-IV级、中度以上肺动脉高压（≥50mmHg），右向左分流型先心，严重心律 失常，风湿热活动期，各类心肌病等

2.胸廓或脊柱严重畸形

3.呼吸系统疾病：如哮喘反复发作、肺纤维化等伴严重肺功能不全

4.急性、亚急性肝衰竭，慢加急性肝衰竭，慢性肝衰竭，肝硬化失代偿、妊娠期急性

脂肪肝

5.急、慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全（肌酐>177umol/L）

6.糖尿病并发肾病V级、严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃体出血，甲亢危象等内分泌疾病

7.严重的血液系统疾病，如再障、重度血小板减少（<5×10/L）或进行性下降、极重度贫血（≤Hb30g/L）、白血病等

8.严重的免疫系统疾病：如SLE（活动期）、重症IgA肾病等

9.精神病急性期

10.危及生命的恶性肿瘤

11.其他严重内、外科疾病

橙色预警

1.心脏病变较严重：心功能I-II级，心肌炎后遗症，心律失常需药物治疗

2.胸廓畸形、哮喘等伴轻度肺功能不全

3.慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌酐133-177umol/L）

4.需用药物治疗控制的内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等

5.血小板减少（PLT50-100×109/L）并伴有出血倾向，重度贫血（31-60g/L）

6.原因不明的肝功能异常

7.癫痫

8.病情稳定自身免疫性疾病，如SLE静止期、干燥综合征等

9.智力障碍

10.妊娠期并发症：三胎妊娠，Rh血型不合可能，疤痕子宫伴中央性前臵胎盘、

可疑胎盘植入，重度子痫前期等

11.其他

黄色预警

1.心肌炎后遗症、心律失常等心脏病变，目前无症状、无需药物治疗，心功能正常

2.哮喘等呼吸系统疾病，肺功能正常，孕期未发病

3.肾脏疾病，目前病情稳定，肾功能正常

4.肝炎病毒携带（表面抗原阳性，肝功能正常）

5.病情稳定、无需药物治疗的内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等

6.血小板减少（PLT50-100×109/L）但无出血倾向，中度贫血（61-90g/L）

7.精神病缓解期

8.尖锐湿疣、淋病等性传播疾病

9.基本情况：年龄≥35岁或≤16岁，BMI≥24或≤18.5，生殖道畸形，骨盆狭小，不良孕产史，疤痕子宫 ，子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm

10.妊娠并发症：双胎妊娠、先兆早产，胎儿宫内生长受限，ABO血型不合可能，妊娠期高血压疾病，妊 娠期肝内胆汁淤积症，胎膜早破，羊水过少，羊水过多，≥36周胎位不正，前臵胎盘（除外橙色已列 入的前臵胎盘种类）

11.其他

紫色预警

+所有妊娠合并传染性疾病——如HIV、梅毒、肺结核、肝炎等

妊娠风险预警评估报告

+产科初诊首诊孕妇均应根据《妊娠风险预警评估分类表》进行首次妊娠预警风险评

估分类

+“红色预警”——1个工作日内上报

+“橙色预警”——3个工作日内上报

+其他颜色预警——7个工作日内上报

+对于患有可能危及生命的疾病不宜继续妊娠的孕妇，由副主任及以上医师进行评估和确诊。确诊后填写 《不宜继续妊娠报告卡》，于当日立即上报区妇保所

妊娠风险预警动态评估会诊

+ 在对孕妇进行孕中、晚期产前检查时应继续进行妊娠风险预警动态评估，复诊中首次评估或分类升（降）级着均需填报“重点孕妇报告单”，其中分类变化着需注明“升级”或“降级”

+ 需要会诊的重点孕妇原则上以区县内会诊为主，并填写《重点疾病会诊单》，同时应发挥辖区内三级 综合性医疗机构的综合诊治优势。

+ 医疗保健机构对转出的高风险孕妇，应在发出会诊申请后负责追访落实其就诊情况（红色预警在3个工 作日内；橙、紫色预警在7个工作日内）；接诊医疗保健机构应在评估确诊后2个工作日内反馈会诊意 见。必要时可请对口会诊抢救中心进行会诊，指导后续诊治。

妊娠风险预警管理

+ 绿色标识（正常孕妇）：孕中、晚期和分娩前随访

+ 黄色标识：每月随访一次，追踪重点孕妇转诊单或重点孕妇报告单确诊结果，了解孕期妊娠风险评估分类的升、降级

+ 橙色标识：妊娠合并症病情较重，对母婴安全有一定威胁，原则上应在二级或三级综合性医疗机构进行产前监护及随访，直至分娩

+ 红色标识：疾病严重，继续妊娠可能危及孕妇生命，原则上应在三级综合性医疗机构诊治。病情危重者需及时转本市危重孕产妇会诊抢救中心救治。对不宜继续妊娠的孕妇，需告知本人继续妊娠的风险，劝告其终止妊娠，并落实诊治随访

+ 紫色标识：妊娠合并严重传染病需转诊至上海市公共卫生临床中心，妊娠梅毒转至各区县定点医疗机构进行诊治

特殊病例管理和评审

危重孕产妇管理及评审 孕产妇死亡管理及评审 围产儿死亡管理及评审

危重孕产妇管理及评审

+危重孕产妇是指怀孕、分娩或产后42天内，发生威胁生命、濒临死亡的情况，经成功抢救或由于偶然因 素而继续存活的孕产妇。

+各级助产医疗机构应当建立危重孕产妇抢救工作预案和抢救“绿色通道”，成立由医务科、妇产科、急诊科、麻醉科等各相关科室组成的危重孕产妇抢救小组，一旦发生危重

孕产妇抢救，组长及当班产科 最高职称的医师、产科主任应当立即到达抢救现场负责组织抢救。

报告 会诊和转诊 随访 评审

报告：发生危重孕产妇抢救，立即电话和短信同时报告（发生到报告2小时内）并于6小时内书面报告，区妇保所经审核确认后立即以短信方式上报市妇幼保健中心，若出现濒临死亡在短信报告同时，需立即电话上报；短信上报内容：姓名、年龄、户籍、孕产史（GxPx）、孕周/产后几天、产检次数、目前诊断、危重程度（病危、重症、濒临死亡）、发病抢救医院

会诊和转诊：危重孕产妇需要会诊和转诊时，应先与对口单位联系，填写《危重孕产妇转诊单》，由了解病情的医师护送到院交接病人。接收方应签署、发回《危重孕产妇转诊单》，并完成《危重孕产妇个案表》中“过程”和“转归”栏目相关内容填写。

随访：首诊医疗保健机构和区妇保所要做好危重孕产妇追踪随访工作。

上海市危重孕产妇上报标准

妊娠并发症

1.产科出血（>2000ml，或出现休克、DIC者）

2.重度子痫前期（心衰、肾衰、脑出血、HELLP综合征等）、子痫

3.羊水栓塞

4.子宫破裂

5.各种产科疾病所致的DIC

6.妊娠期急性脂肪肝

7.其他危及生命的产科疾病

妊娠合并症

1.严重心脏疾病，心功能III-IV级，左心室收缩功能不全（EF<40%），严重肺动脉高压，右向左分流型先心。严重心律失常，心肌梗死，风湿热活动期，恶性高血压、高血压脑病等

2.肺栓塞、重症肺炎、急性血型播散性肺结核、哮喘持续发作状态，各种原因引起的大咯血、呼吸衰竭

3.肝衰竭、急性消化道大出血、重症胰腺炎

4.急、慢性肾功能衰竭

5.糖尿病严重代谢性并发症（酮症酸中毒、高渗性昏迷）、甲状腺危象

6.血细胞严重异常和/或凝血功能障碍（如血小板<20×109/L或进行性减少）

7.免疫系统疾病活动期伴多脏器功能受损

8.脑血管意外、癫痫持续状态、昏迷

9.休克（感染性、心源性、过敏性、失血性、神经源性等）

10.恶性肿瘤晚期

11.孕产期严重感染

12.其他危及生命的严重内外科疾病

评审

评审的内容

1.通过分析危重孕产妇抢救案例从到院就医至出院的6个环节（入院、诊断、医疗/监测/管理、护理/监测/执行医嘱、转诊、出院），总结、推广行之有效的适宜技术和管理、服务经验；对存在的问题和不足提出改进意见。评审后及时完整填写《危重孕产妇个案表》

2.接产医院院级判定濒临死亡孕产妇者，需填写《濒临死亡孕产妇个案表》。

3.如发生转诊，所有涉及的接产医院及所在的区县妇幼保健机构均需及时组织评审，并完整填写《危重孕产妇个案表》中“过程”、“转归”、“评审”和“病史摘要”栏目。

分级评审模式及要求

+院级评审：每月一次，评审组由分管院长、医务科负责人、产科主任、产科和相关

专业的高年资医师、护士长等组成。评审后完成《危重孕产妇个案表》，并上报区妇保所，落实改进措施。

+区级评审：每季度一次。

+市级评审：每季度抽取典型病例（妊娠并发症和合并症），对其进行讨论分析，发现亮点和问题，提出 改进措施。

孕产妇死亡管理及评审

报告 调查 评审

报告

•孕产妇死亡病例在短信报告同时，需立即电话上报，24小时内将书面报告以email方式上报。

•短信上报内容：姓名、年龄、户籍（外地来沪时间）、孕产史（GxPx）、孕周/产后几天、死亡诊断、死亡日期和时间、死亡地点。调查

•发生孕产妇死亡后，区妇保所应当立即到达死亡地点（如死亡医疗机构、居住地等）进行调查，

评审

目的要求 •明确孕产妇死亡原因，分析导致孕产妇死亡的相关因素，提出降低孕产妇

死亡的干预措施；及时吸取孕产期保健和助产技术服务的经验教训，不断完善和落实技术服务规范，提高产科质量。

分级评审 •院级评审 区级评审 市级评审

评审结论 •I类：可以避免•II类：创造条件可以避免•III类：不可避免

问责管理 •评审结果向医疗机构反馈，责成医疗机构对明显违反相关规定的人员给予批评教育及相应处理，同时针对产科重点问题或薄弱环节开展分层分类培训。对发生I、II类孕产妇死亡的区卫生行政部门和医疗机构进行告诫谈话、问责管理

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