・４８４・ 广东医学２０１４年２月第３５卷第３期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｆｅｂ．２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．３ 庆大霉素液局部注射与湿敷治疗经外周静脉穿刺 留置中心静脉导管置管口炎症的疗效比较 王晓萍 ，罗伟香 ，郑肖芬 ，张新友 广东省深圳市人民医院 护理部， 血液内科（５１８０２０） 【摘要】 目的疗效。方法比较庆大霉素液局部注射与湿敷经外周静脉穿刺留置中心静脉导管（ＰＩＣＣ）置管１７炎症的 ：将ＰＩＣＣ置管口并发炎症的１５６例患者按单双号分组，单号为观察组７８例，双号为对照组７８例。观 观察组治愈７２例，好转 察组对ＰＩＣＣ置管口维护后局部注射庆大霉素液，干燥方纱覆盖管１：２，ＩＶ３０００敷料固定；对照组对ＰＩＣＣ置管口维 护后局部湿敷庆大霉素小方纱，ＩＶ３０００敷料固定。换药后第３天，观察两组疗效。结果５例，有效率９８．７２％；对照组治愈２５例，好转２０例，有效率５７．６９％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．ｏ１）。 结论局部注射庆大霉素治疗ＰＩＣＣ置管口炎症较局部湿敷疗效更好。 【关键词】 庆大霉素；局部注射；ＰＩＣＣ置管口炎症 在临床上经外周静脉穿刺留置中心静脉导管 表１两组一般资料比较 例 （ＰＩＣＣ）置管口炎症发生率高，增加了患者的痛苦，影 响了导管的使用。ＰＩＣＣ置管口炎症治疗方法较多，在 临床应用效果均不能令人满意，也有国内学者采取了 庆大霉素多种局部湿敷方法治疗置管口炎症获得一定 的疗效，但治愈率及治愈时间仍不理想。根据国内学 者应用庆大霉素局部注射治疗浅部化脓感染取得满意 疗效 ，笔者应用庆大霉素液局部注射治疗ＰＩＣＣ置管 口炎症，取得了较好的效果。现报告如下。 １资料及方法 １．１ 一般资料选择２００７年８月至２０１３年５月４周 项目 性别 男 文 舶Ｐ值 １．２３４ ０．９７８ ０．１５９ ０．２６３ 年龄 １８～４５岁 ４６～６０岁 ＞６０岁 ０．８４６ １．１Ｏ３ ０．３２４ ０．１４７ ０．９５７ ０．２６８ 文化程度 小学 ” Ｂ 勰 ０．２５４ ” １．３２０ ０．７８６ ０．５６９ 内未应用其他抗生素在深圳市人民医院进行维护的 初中 高中 大专及以上 原发疾病 白血病 淋巴瘤 ０．１７５ ０．１９１ １５６例ＰＩＣＣ带管并发管口炎症患者为研究对象，患者 的原发疾病主要为白血病及淋巴瘤（非恶液质）。按 １．０２５ ０．２４２ 就诊顺序分为单双号两组，单号为观察组７８例，双号 为对照组７８例，纳入病例为置管口局部红、触痛、硬结 ０．５７３ ０．４５３ １．９２０ ０．１９３ ０．２１４ ０．０９５ 或肉芽组织生长、有脓性分泌物。其他资料见表１。 两组患者在性别、年龄、文化程度、原发疾病、置管口炎 症的程度、置管方法等方面比较差异均无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 其他 局部炎症程度 红、触痛 ｌ７ １ ３２８ ０．１４９ １．２方法对照组采用常规处理法：ＴＤＰ灯（红外线 硬结、肉芽 脓性分泌物 置管方法 盲穿 超声引导置管 ２３ ３８ ０．６２８ ０．９７２ ０．２１８ ０．２６２ 治疗仪）照射下，酒精棉球消毒３遍，碘伏棉球消毒３ 遍，挤出脓性分泌物，再用０．５％碘伏纱块湿敷管口１０ ７６ ２ ２．５６２ ２．４３７ ０．１８４ ０．０９６ ｍｉｎ，撤去湿敷纱块用ＴＤＰ灯照射３０ ｍｉｎ后，置管口湿 敷庆大霉素小方纱１ ｅｍ×１ ｃｍ，含庆大霉素液约０．６ ｍＬ，不滴水为宜，上覆盖ＩＶ３０００敷料；观察组采用常 规处理法后，用１ ｍＬ注射器抽吸庆大霉素液在置管 口局部（避开导管）皮下注射０．０５～０．０８ ｍＬ，干燥方 纱覆盖管口，ＩＶ３０００敷料固定。换药后３ ｄ，比较两 组疗效 １．３疗效评价标准治愈：治疗第３天后观察，置管 口局部红、触痛、硬结消失，肉芽组织消失、无脓性分泌 物；好转：置管口局部红、触痛消失、硬结、肉芽组织缩 小、有脓性分泌物；无效：置管口局部仍有红、触痛、硬结 或肉芽组织无变化，有脓性分泌物。有效率：（治愈＋ 好转）／总例数×１００％。 １．４统计学方法运用ＳＰＳＳ １５．０统计软件，计数资 △通信作者 广东医学２ｏｌ４年２月第３ 鲞笙 塑 料比较采用Ｚ 检验。 ２结果 ！ ！ ！！！ ！ ！！ ： 兰！ ： ！ ！： ．４８５． 肿及伴有脓性分泌物的，则局部注射法优于局部湿敷 法的疗效，局部注射法的有效率明显高于局部湿敷法， 对比中发现，庆大霉素治疗３ ｄ后湿敷的无效率明显 高于局部注射法。 据文献报道，庆大霉素局部注射治疗慢性细菌性 前列腺炎比庆大霉素肌肉注射法疗效好，局部注射法 两组疗效比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．叭）。 表２两组患者应用庆大霉素３ ｄ后疗效比较 例（％） 总有效率１００．０％，而肌肉注射法总有效率仅 ３３．３％ ，因为皮下注射吸收速度比肌肉注射吸收速 度快 ，而且局部药物浓度高。局部湿敷药物是通过 皮肤吸收途径，而皮肤吸收是所有给药途径最慢的一 种 ，局部湿敷药物不仅吸收慢，而且湿敷第２天药液 ３讨论 干燥，湿敷时间短暂，起效差；盐水稀释药物后湿敷，其 肿瘤患者尤其化学 药物浓度较低，治愈时间长达（１８±２．５）ｄ 。局部注 ３．１ ＨＣＣ置管口炎症发生原因治疗疗程尚未结束前其白细胞及粒细胞值水平低下，当 ＷＢＣ≤３×１０ ・Ｌ 及中性粒细胞≤０．ｏ５×１０ ・Ｌ 置 射法将药物直接注射到皮下组织，其吸收快且局部药 物浓度高，起效更快。局部注射庆大霉素在很少剂量 下，保证了病变局部的较高药物浓度，有利于较快地杀 管口易并发炎症，带管患者院外自我护理意识薄弱，局 部出汗、贴膜松散后无及时换药，水分与侵入的空气结 合致细菌在皮肤及管口处迅速繁殖。本组研究对象主 要为盲穿（经肘前浅静脉）置管者，曲臂动作即可使 ＰＩＣＣ导管进出管口将皮肤细菌带入管口增加管口感 染概率 ；带管出院者发生管口疼痛才返院换药，致使 细菌繁殖增生所致管口感染；另外，护士换药过程没有 严格执行无菌操作，消毒不严格，无菌观念差也可引起 感染。 ３．２针对性选用庆大霉素ＰＩＣＣ置管口分泌物培养 灭病原微生物，从而达到迅速、有效抗感染的目的。 局部注射庆大霉素被临床应用于预防和治疗化脓 感染有较好的疗效、应用于ＰＩＣＣ管口炎症疗效肯定， 且价格低廉，受到国内学者的认可 。但局部注射 法应由专科护士操作，谨慎穿破导管。 参考文献 ［１］ 柴晓荣．庆大霉素局部注射治疗浅部化脓感染疗效观察［Ｊ］． 中国医院药学杂志，２０１１，３１（３）：２３８—２３９． ［２］ 王晓萍，张苑，邱丽香，等．安普贴固定ＰＩＣＣ导管对带管出 院者预防管口炎症的效果［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１１，１７ （７）：８５０—８５１． 的细菌主要包括绿脓杆菌、大肠埃希杆菌和金黄色葡 萄球菌等。硫酸庆大霉素的抗菌谱较广，除上述细菌 外对产气杆菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌等革兰阴性 菌有抗菌作用，而且对革兰阳性菌中的金黄色葡萄球 菌也有很强的抗菌作用 ，抗菌活性强，对化脓性感染 疗效好。 ３．３ 局部用药途径和局部药物浓度对炎症疗效的影 ［３］郭家瑞，王卫国，李磊，等．庆大霉素研究概述［Ｊ］．海峡药 学，２００９，２１（１０）：５—８． ［４］ 乔吉．会阴侧切伤口局部注射庆大霉素临床护理观察［Ｊ］．中 外医疗，２００９，（２５）：８２． ［５］ 吕继忠，张婵，赵燕平，等．局部注射庆大霉素与地塞米松在 下颌阻生第三磨牙拔除术后的疗效观察［Ｊ］．中国当代医药， ２０１０，８（１７）：６５—６６． 响 由于管口局部化脓性炎症在白细胞及粒细胞值低 下时较难治愈，全身应用抗生素效果差，局部用药途径 主要提高炎症局部药物浓度而提高疗效。本研究结果 显示，局部湿敷庆大霉素虽有疗效，但治愈率仍不理 想。研究中发现，湿敷对有脓性分泌物的管口炎症疗 效差。根据国内学者应用庆大霉素局部注射治疗浅部 化脓感染和各种炎症，及应用庆大霉素局部注射以预 防会阴侧切伤口感染 或降低阻生第三磨牙拔除术后 ［６］ 何晶．庆大霉素局部注射和肌肉注射治疗慢性细菌性前列腺 炎的疗效对比［Ｊ］．中国医药，２０１２，７（９）：ｌ１４５—１１４７． ［７］李小寒，尚少梅．基础护理学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出 版社，２００６：２４４—２４５． ［８］ 江敏，韩学惠，陈小燕，等．百多邦联合庆大霉素治疗ＰＩＣＣ 穿刺点感染效果观察［Ｊ］．护理学杂志，２００８，２３（１７）：８—９． ［９］ 崔虹，黄敏清，陈秀峰，等．地塞米松加庆大霉素湿敷治疗 ＰＩＣＣ导管穿刺部位感染的疗效观察［Ｊ］．现代临床护理， ２０１０，９（１１）：４５，３８． 的并发症取得满意疗效 。笔者采用局部注射庆大霉 素治疗ＰＩＣＣ置管口炎症的研究显示，置管口炎症为 红、触痛的，湿敷与局部注射疗效相近，但置管口肉芽 ［１Ｏ］马丽君，赵凯，王平．庆大霉素注射液治疗ＰＩＣＣ置管穿刺部位 感染的疗效［Ｊ］．实用药物与临床，２０１２，１５（９）：６０４—６ｏ５． （收稿日期：２０１３—０７—２４编辑：林培德） 勘误 《广东医学）２０１４年第３５卷第１期第６４￣（ＦＲＭｍＡ在舌鳞状细胞癌中的表达及其意义》一文的最后一位作者“褚红星” 应该为“褚洪星”，特此更正。