３６ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第ｌ５期 ・论著・ 乳腺微创旋切术中优质护理的应用 （福建省宁德市闽东医院，福建宁德３５５０００） 郑影，陈成生，郑志 摘要：目的探讨优质护理对乳腺微创旋切术患者心理状态的影响。方法对９８例乳腺微创旋切术患者给予优质护理， 并评价其护理效果。结果患者焦虑程度明显减轻，患者满意度增加，护理干预前后相比均有显著性差异（Ｐ＜０．０５） 结论优质护理能舒缓乳腺微创旋切术患者的紧张情绪，有效减轻手术病人的术前焦虑，提高了病人的满意度，有利于 手术顺利进行。 关键词：优质护理；乳腺微创旋切术；护理 中图分类号：４７３．７１ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１５．０１７ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｉｇｈ ｑｕａｌｉｔｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ Ｚｈｅｎｇ Ｙｉｎｇ，Ｃｈｅｎ Ｃｈｅｎｇ—ｓｈｅｎｇ，Ｚｈｅｕｇ Ｚｈｉ （ＭｉｎｄｏｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮｉｎｇｄｅＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｆｕｊｉａｎ Ｄ ＦｕｊｉａｎＮｉｎｇｄｅ，３５５０００） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｈｉｇｈ ｑｕａｌｉｔｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｎ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔａｔｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄ ａ ｔｏｔａ１ ｏｆ ９８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｈ ｈｉｔｇｈ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ． ａｎｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｒｅｓｕｉｔｓ ｔｈｅ ａｎｘｉｅｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ．ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．ｎｕｒｓｉｎｇ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｅｌｕｓｉｏｎ ｈｉｇｈ ｑｕａＵｔｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｎ ｒｅｌｉｅｖｅ ｔｈｅ ｔｅｎｓｉｏｎ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｉｎ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｘｉｅｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｐｅｒ￣ｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ， ｉｍｐｒｏｖｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ｉｓ ｃｏｎｄｕｃｉｖｅ ｔｏ ｔｈｅ ｓｍｏｏｔｈ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． ＫＥＹＷｏＲＤＳ：ｈｉｇｈ ｑｕａｌｉｙ ｏｆｎｕｔｒｓｉｎｇ；ｂｒｅａｓｔ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ：ｎｕｒｓｉｎｇ ０ 引言 麦默通旋切系统是１９９４年由Ｂｕｒｂａｎｋ等研制成功，并 由美国强生公司生产推广应用于临床，是近年来开展的一 种能实行对各种乳腺肿瘤切除，并取得足量组织进行病理 诊断的微创技术（１ ｏ乳腺微创旋切术是目前治疗乳腺良 性包块的主要方法之一，该法具有微创、高效、创伤小的 优点（２）。优质护理强调以患者为中心，而且重视身心护理， 充分体现了“以人为本，以患者为中心”的工作宗旨，满 足患者的真正需求，适应当今医学模式的转变。乳腺微创 旋切术中优质护理的开展，满足了患者的身心需要，使患 者生理、心理上达到最愉快的状态。从而为手术的顺利进 行创造了良好的条件，最大限度地保证手术的成功。我院 自２０１２年ｌ２月以来引进麦默通乳腺活检微创系统治疗乳 腺肿物９８例，并给予优质护理，取得满意效果。现总结如下： 者的不良心理，理性的接受现实，以开朗、自信、乐观的 心态面对手术。 １．３．２术中护理 术中注重人文关怀，随时了解患者的需要，给予解决。 注意保暖和保护病人隐私，手术体位以患者能耐受及不影 响手术操作为原则，加强病情观察，及时了解患者对疼痛 的感知情况，提示患者积极配合的重要性，有利于手术的 顺利进行。 １．３．３术后护理 １资料与方法 １．１一般资料 选择２０１２年１２月至２０１３年４月来我院行超声定位下 乳腺微创旋切术患者９８例２０６处乳腺病灶为研究对象，所 有患者均为女性，年龄２５—５６岁，平均年龄３５．６岁；其 中单发肿块１２例，２个以上多发肿块８６例。所有患者均有 典型临床表现并经高频彩色多普勒超声初步诊断。 １．２方法 １．２．１采用美国Ｍａｍｍｏｔｅ乳腺微创旋切技术。手术操 作均在Ｂ超引导下进行，使用局部麻醉，在患侧乳房皮肤 上切一３ｍｍ大小的切口，将旋切刀穿刺至乳腺肿块部位， 对病灶进行多次旋切，直至肿块完全切除，对于多发性肿 块只需一个穿刺孔，术后皮肤小切口无需缝合，用无菌敷 料粘合，外用弹力绷带包扎２４～４８ｈ。 术后常规监测生命征，观察胸部弹力绷带是否包扎过 紧，询问有无憋气，胸闷症状，必要时调整松紧度，注意 局部组织有无血肿、渗血等情况。 告知患者可能出现的疼痛程度和时间，以提高患者主动 耐受疼痛的能力。术后一周不宜使用活血食物，尽量减少 患侧上肢运动。 １．３．４健康宣教 患侧上肢一个月内不提重物，告知患者如有不适随时就 诊。指导患者做好乳房自我检查。洗澡后，对镜两臂下垂， 观察两侧乳房大小、形态、是否对称，有无局限性隆起、凹陷， 乳头是否内陷或抬高；或平卧，一侧上臂高举过头，对侧 五指并拢，手指掌面轻柔平按，切忌重按、抓捏。一般从 乳房内上象限开始，依次为内下、外下、外上象限，最后 按乳晕区，最后观察乳头有无溢液。如发现可疑肿块，应 及时就医，以明确诊断ｐ】。 １．４评价标准 １．４．１焦虑程度 术前访视评估，术后第一天回访均采用Ｚｕｎｇ焦虑自 １．３护理 １－３．１ 术前护理 评分表（ＳＡＳ）（４）评价患者实施护理干预前后焦虑程度， ５０～５９分为Ｉ级；６０—６９分为Ⅱ级；７０分以上为Ⅲ级。 １．４．２患者满意度 术前通过宣传画册、食物等向患者讲解整个手术过程是 在Ｂ超引导下进行的，只在乳房相对隐蔽处切一个３ｒａｍ左 右的小切口，不用缝针，切口预后不留瘢痕。尽量消除患 采用术后无记名问卷形式进行调查，调查结果分为非常 满意、较为满意、及不满意。其中总满意率＝非常满意率＋ 较为满意率。 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１５期 １．５统计学方法 采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析，采用，检验和ｘ２检 验，Ｐ＜０．０５差异具有统计学意义。 ３７ ２结果 ’ 分钟，平均手术时间１５ｍｉｎ；术后Ｂ超复查，提示肿物消失， 穿刺点小疤痕，未出现局部淤血，血肿、感染等并发症， 皮肤小切口几乎无瘢痕。在整个手术过程中实施优质护理， 患者焦虑程度明显减轻，有效提高患者满意度。 本组乳腺病灶直径０．５～２．８ ｍ；旋切５－３５次，平均 １６次；术中出血量１ ３０ｍｌ，平均５ｍ１；手术时间为５～３０ ２．１ 患者护理干预前后焦虑程度明显减轻 见表１ 例 表１患者护理干预前后焦虑程度比较组别 例数 非常满意 较为满意 不满意 满意度（％） 注：尸＜０．０５差异具有统计学意义 ３讨论 麦默通旋切系统是通过微创的方法对乳腺疾病诊疗的一 种新治疗系统，不仅能达到对乳腺疾病诊疗的目的，而且 更满足了患者的维护形体美容要求【５】。推广创优护理服务是 现阶段社会发展的需要，使护理工作更好的贴近患者、临床、 社会，让政府、患者、社会满意。本研究显示，乳腺微创旋 切术中实施优质护理，明显减轻了患者焦虑程度，有效提 高了患者满意度。优质护理作为一种全新的护理理念，重 视人文环境建设，将患者的需求放在首位，通过对患者术前、 术中、术后的护理干预，使患者在心理相对放松、卧位舒适、 术后疼痛感减轻、环境适宜的状态下接受手术，患者满意 度由９１．８％上升到１００％，真正做到了患者满意。 正体现以人为本，以患者为中心的护理理念，体现了尊重人、 关心人、帮助人的人文精神和人文关怀，同时也提高了护 士的全面素质，改善了护患关系促进了护理学科的发展。 参考文献 …１ 王汉峰，华春梅，刘贞，等．超声引导下麦默通乳腺微创旋切系 统在乳腺肿瘤治疗中的应用【Ｊ１．岭南现代临床外科杂志，２００５，５ （４）：２７２—２７３． ［２］陆应妹，吕一，楼小花．麦默通乳腺微创手术患者的护理配合『Ｊ］ ＿护理研究，２００６，２０（７Ｃ）：１９１４—１９１５． ［３］翟恒瑜．急性乳腺及乳房脓肿５８例健康教育体会［Ｊ】＿齐鲁护理杂 志，２００７，１３（２０）：１０２． ［４】王长虹．临床心理治疗学【ＪＪ．北京：人民军医出版社，２００１： １２２—１２３． ４总结 麦默通乳腺微创旋切术中护士将娴熟的护理技术，良好 的沟通技巧，优质的护理服务，贯穿于整个手术过程。真 ［５】Ｃａ￣ｅｒ ＰＪ，Ｋｈａｎ Ｔ，Ｂｕｒｒｏｗｓ Ｐ，ｅｌ ａ１．Ｌａｒｇｅ ｖｏｌｕｍｅ“ｍａｍｍｏｔｏｍｅ”ｂｉｏｐｓｙ ｍａｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｎｅｅｄ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ【ＪＪ－Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐａｔｈｏｌ，２００８，６１（８）：９２８—９３３． （上接第５９页） 的总负荷后对心肌缺血进行定量评价，再结合临床资料， 才能确定有无缺血性ＳＴ改变。因此，采用动态心电图进行 监测和预防，对于心肌缺血，尤其是无症状心肌缺血，具 有重要的临床意义。 ４．３冠心病无痛性心肌缺血的治疗 复方丹参滴丸中的主要药物丹参，不仅能够活血化瘀、 清心安神，还能够改善微循环，增加患者的心脏供血，对 心脑血管均有扩张作用 ］。补中益气丸中的主要药物有人 参、黄芪、白术等，能够补益气血，升阳举陷，对冠心病 无痛性心肌缺血有显著的改善作用。两者并用能够相得益 彰，显著提高疗效。日常生活中，如果患者能够养成良好 的生活习惯，不食用有刺激性的食物，尽量少摄入高脂高 糖食物，在治疗期间，安心静养，不仅能够控制病情的进展， 还能达到显著的治疗效果。 国有关文献报道，在每年发生猝死的患者中有５０％是由于 缓慢性心律失常所致，而且都伴有无痛性心肌缺血。缺血 性心脏病：患者的心肌长期缺血极易出现弥漫性心肌纤维 化，以致发生充血性和缺血性心肌病。 综上所述，动态心电图是诊断冠心病无痛性心肌缺血的 最有效方法，而复方丹参滴丸联合补中益气丸在治疗冠心 病无痛性心肌缺血时不仅效果显著，还能有效减少并发症， 值得临床推广应用。 参考资料 …１ 濮明．冠心病无痛性心肌缺血的诊治分析［ＪＪ．实用心脑肺血管杂 志，２０１１（２）：２１２２． ［２］焦方晓．冠心病无痛性心肌缺血的临床诊断及治疗探讨ｌＪ１．当代 医学，２０１２，４，１８，１０（２７３）：１０８． ［３Ｊ林建荣．冠心病无痛性心肌缺血的临床诊断及治疗分析［Ｊ】．中国 医学创新，２０１３，８，１０，（２２）：２６． ［４］吴开霞，李勇，葛恒松．冠心病无痛性心肌缺血临床诊断及治疗 效果探讨【Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２０１２，９，１０，（９）： １１３７． ４．４冠心病无痛性心肌缺血的并发症 无痛性心肌缺血如果不能得到及时的治疗，患者的心脏 功能会逐渐发生改变，不仅会造成心肌代谢异常和电生理 活动出现异常，还会导致出现并发症，主要并发症有：无 症状性心肌梗死，据临床资料统计发现，约１／４的心肌梗死 患者都伴有无痛性心肌缺血。心律失常和心血管意外：美 【５］许海彬，袁安平．浅谈冠心病无痛性心肌缺血诊断和治疗『Ｊ］．中 外医疗，２００９，２８（２５）：５４５—５４６．