饲料产品批准文号申请表

江 苏 省 饲料产品批准文号申请表

产品名称

申请单位

(盖 章)

申请日期 年 月 日

江 苏 省 农 林 厅 印 制

填 写 规 定

一、本表由申请单位负责填写，一式二份，盖章后报省饲料站。 二、质量标准依据栏，填写质量标准代号及其名称，如执行企业标准的，另附企业标准全文。

三、生产本产品具备的条件栏的填写

1．厂房(车间)条件：应填写生产本产品的厂房(车间)面积、布局及其他特殊的要求。

2．设备情况：应填写生产本产品所需的主要设备的名称及数量。 四、样品试制原始记录本页码栏，应填写样品试制的原始记录本的页码(原始记录内容主要包括：购买原料、载体或稀释剂的发票号码、生产厂、检验报告书等)。

五．样品检验原始记录本页码栏，应填写样品检验的原始记录本页码(原始记录的主要内容包括：原料、载体或稀释剂、成品的检验原始记录)

六、本表一律用钢笔填写或电脑编制，要求字迹清晰，内容真实，若不够填写，可另附页。

七、申报新饲料添加剂、新添加剂预混料产品的，还须提供新饲料添加剂、新添加剂预混料证书复印件。

饲料产品名称及生产、质检条件 产品名 称 质量标准依据 规格 保质期 月 厂房(车间)条件： 设备情况： 工艺稳定情况： 主要检测仪器： 商品名 生 产本产品具备的 条件

样品试制生产 日期、数量 样品试制原始 记录本页码 样品检验原始 记录本页码 生产负责 人签字 质检负责 人签字 厂长（经 理）签字 1

配方及生产工艺 注：添加剂预混料必须填写完整配方；饲料添加剂原料合成要填

2

写简要工艺流程。

企业自检报告单粘贴(含原料、载体或稀释剂、成品)

3

注：企业自检报告必须加盖印章。

饲喂效果报告(摘要) 4

包装、标签或使用说明

5

注：标签按GB10648-1999饲料标签的要求制作

三废处理及环保部门意见

(饲料添加剂合成企业必须按规定填报)

6

审 批 意 见

年 月 日

7