填表日期： 年 月 日
姓 名民 族政治面貌住宿时间学 号学 院联系方式自20 年 月 日至20 年 月 日性 别专 业辅导员学 制年本人：学生申请及同意条款并表示愿意遵守以下5个条款：1、 本人自觉遵守《上海中医药大学学生公寓管理规定》和学生宿舍管理有关规章制度，不私自调换宿舍和出借、出租床位。2、 本人认真执行宿舍卫生管理制度，自觉维护宿舍整洁，做到“清洁、整齐、文明、有序”。3、 本人自觉遵守学校作息时间，团结同学、爱护公物，损坏公物自觉赔偿。4、 本人按时交纳住宿费和其它有关费用（水电费）等。遵守消防安全，节约用水。5、 因学校总体安排和提高学生宿舍利用率，本人愿意服从宿管办对学生宿舍及其床位实行动态调整。 申请人签名： 20 年 月 日院部意见 年 月 日 （盖章）公寓管理办公室意见 年 月 日 （签名）安排到 幢 号 室，住宿费 元备 注
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容