神经内科重症监护室院内感染因素的临床分析

Doi：10．13621/j．1001－5949．2019．06．0530

·临床研究·

神经内科重症监护室院内感染因素的临床分析

12131

邓长林，杜娟娟，马瑞莲，杜龙敏，杜秦川

［摘要］目的分析神经内科重症监护病房患者的院内感染及其危险因素，尽可能识别院内感染高危人群，

神经内科重症监护室治疗的331例患者根据是否发生院内感染分为院内感染组

降低院内感染的发生率。方法统计学分析。结果

（47例）及非院内感染组（284例），进行回顾调查分析，比较2组患者的病史资料、实验室检查、侵入性操作等，进行

2组患者比较，年龄＞60岁、既往手术史、留置鼻饲管、血白细胞计数、血白蛋白水平差异有统

95%CI：0．030～0．159）、95%CI：血白细胞升高（OＲ=7．713，计学意义（P＜0．05）；其中留置鼻饲管（OＲ=40．391，

0．787～0．961）、95%CI：1．032～1．210）是NICU患者发生院内感染的独立危险因素。低白蛋白血症（OＲ=7．597，结论

留置鼻饲管、血白细胞升高、低白蛋白血症是NICU患者发生院内感染独立的危险因素。

［文献标识码］A

［关键词］神经内科重症监护室；院内感染；低白蛋白血症［中图分类号］Ｒ181．13

Clinicalanalysisofnosocomialinfectionfactorsinneurologicalintensivecareunit

DENGChanglin1，DUJuanjuan2，MAＲuilian1，DULongmin3，DUQinchuan1．1．Departmentofneurology，TheFirstPeople＇sHospitalYinchuan750001，China；2．Departmentofneurology，TheCenterHospitalofZibo，Zibo255020，China；3．DepartmentofofYinchuan，

NosocomialInfection，TheFirstPeople＇sHospitalofYinchuan，Yinchuan750001，China

Email：duqinchuan@yeah．netCorrespondingauthor：DUQinchuan，［Abstract］Objective

Toanalyzetheriskfactorsofnosocomialinfectionsinneurologicalintensivecareunit（NICU）andtoi-dentifyhigh－riskgroupsasearlyaspossibleandreducetheincidenceofnosocomialinfections．Methods331patientswhotreatedintheNICUweredividedintothenosocomialinfectiongroupandthenon－nosocomialinfectiongroupaccordingtotheoccurrenceofnoso-comialinfection．Thedateofmedicalhistory，laboratoryexaminationandinvasiveoperationofthetwogroupswereanalyzedretrospec-tively．Ｒesults

Thereweresignificantdifferencesbetweenthetwogroupsinage＞60yearsold，previousoperationhistory，indwelling

nasalfeedingtube，whitebloodcellcountandserumalbuminlevel（P＜0．05）．Amongthem，indwellingnasalfeedingtube（OＲ=95%CI：0．030～0．159），theelevatedwhitebloodcellcount（OＲ=7．713，95%CI：0．787～0．961）andhypoproteinemia40．391，

（OＲ=7．597，95%CI：1．032～1．210）weretheindependentfactorsofnosocomialinfectioninNeurologicalintensivecareunit．Conclusion

Indwellingnasalfeedingtube，elevatedwhitebloodcellsandhypoproteinemiaareindependentfactorsofnosocomialinfec-tioninNICUpatients．

［Keywords］Neurologicalintensivecareunit；Nosocomialinfection；Hypoproteinemia

随着医疗技术的进步，住院患者中慢性病、脑血老年病等患者比例明显增加，而这些患者对感管病、

导致院内感染明显增加染的抵抗力相当低，内研究报道

［2］

［1］

可能识别院内感染高危人群，降低院内感染的发生率。11．1

资料与方法

一般资料：选取2015年1月－2017年12月入

。国

，神经内科重症监护室（NICU）患者发

生院内感染的概率明显高于其他科室。不但严重影增加致残率及死亡率，降低患者的生响患者的预后，

而且明显加重了患者的经济负担。存及生活质量，

而NICU的患者具体易出现院内感染的危险因素尚不能完全明确。因此这项研究的目的是为了寻找NICU患者院内感染的危险因素，以便使临床医师尽

［基金项目］宁夏医科大学校级科研项目（XM2018062）

［作者单位］1．宁夏银川市第一人民医院神经内科，宁夏银川750001

2550202．山东省淄博市中心医院神经内科，山东淄博，

3．宁夏银川市第一人民医院院感科，宁夏银川750001

［通讯作者］杜秦川，Email：duqinchuan@yeah．net［http：//kns．cnki．net/kcms/detail/64．1008．Ｒ．20190409．网络出版地址］

0954．006．html

住银川市第一人民医院神经内科重症监护室患者331例。根据纳入、排除标准及是否发生院内感染分为院内感染组47例及非院内感染组284例。院内感染患者纳入标准

［3－4］

：①在NICU治疗的时间＞48

h；②符合2001年国家卫生部颁布的《医院感染诊断；③入院前患者已出现感染，但在NICU期间标准》

或转出普通病房48h内又出现了其他部位的感染；④所需临床资料完整。排除标准：在院内其他科室或入住NICU前已发生的院内感染在转入NICU后但未出现其他部位感染的患者。超过48h，1．2

方法：收集患者临床资料，即：①病史资料。患

宁夏医学杂志2019年6月第41卷第6期NingxiaMedJ，Jun．2019，Vol41，No．6·531·

者年龄、性别、高血压、糖尿病、卒中病史、冠心病、吸手术史、意识状态（清楚、嗜睡、昏睡、昏迷）。烟史、

②实验室资料。血白细胞计数、糖化血红蛋白、血清血同型半胱氨酸、血乳酸水平等。③侵入白蛋白、

气管插管/切开、留置导尿、留性操作。动静脉置管、置胃管等。1．3

统计学方法：采用SPSS17．0统计软件，计数资

2

±s表示，计量资料用x珋进行秩和检料采用χ检验，

2．1NICU院内感染危险因素分析：对患者可能的

结果显示2组患者血乳酸水平、危险因素进行比较，

手术史、尿白细胞计数的差异有统计学意义（P＜0．05）；2组患者年龄＞60岁、既往卒中病史、吸烟血白细胞计数、血白蛋白水平、意识状态、气管插史、

留置鼻饲管、导尿的差异有统计学意义管/切开、

（P＜0．05）；2组患者高血压、糖尿病、冠心病、动静血同型半胱氨酸、糖化血红蛋白水平的差异脉置管、

见表1－表2。无统计学意义（P＞0．05），

验；多因素分析采用Logistic回归分析。2

结果

表1

组别院内感染组非院内感染组χ值P值组别院内感染组非院内感染组χ值P值22

2组患者病史资料及侵入性操作比较［n（%）］

高血压35（74．46）206（72．54）0．81＞0．05冠心病12（25．53）88（30．99）0．97＞0．05动静脉置管34（72．34）201（70．77）0．54＞0．05糖尿病14（29．79）88（30．98）0．37＞0．05气管插管/气管切开4（8．51）2（0．7）9．76＜0．05神志状态清楚15（31．91）208（73．24）嗜睡7（14．89）37（13．03）42．39＜0．05昏睡6（12．77）14（4．93）昏迷19（40．43）25（8．80）导尿23（48．94）78（27．46）15．64＜0．05鼻饲管35（74．46）31（10．92）81．31＜0．05n47284年龄（岁）≤6012（25．53）＞6035（74．47）123（43．30）161（56．69）7．07＜0．05n47284手术史5（10．64）68（23．94）6．49＜0．05卒中病史14（29．79）48（16．90）14．28＜0．05表2

吸烟8（17．02）99（34．86）7．47＜0．052组患者实验室资料比较（M0．5）

非院内感染组Q25～Q7510．15～31．6433．60～41．651．58～3．625．35～6．477．80～15．30中位数15．2541．251．855．238．55Q25～Q7511．51～23．1638．29～43．511．59～2．215．39～6．616．73～10．28Z值－0．499－5．189－2．117－1．512－3．635P值＞0．05＜0．05＜0．05＞0．05＜0．05危险因素同型半胱氨酸（μmol/L）血白蛋白（g/L）血乳酸（mmol/L）糖化血红蛋白（%）9

血白细胞（×10/L）院内感染组中位数17．2038．602．306．5012．502．2NICU院内感染相关危险因素的Logistic回归3

将2组间比分析：将是否发生院内感染作为因变量，

进行Logistic回较有统计学意义的指标作为自变量，

结果显示留置鼻饲管、血白细胞计数升高、归分析，

低白蛋白血症为NICU患者发生院内感染的独立危见表3。险因素，

表3

危险因素留置鼻饲管9

血白细计数（×10/L）讨论

NICU患者的预后与治疗过程中出现的各种并

尤其和院内感染密切相关。国内一项对发症相关，

［5］

多所医院进行的大规模临床研究指出，院内感染现患率为2．67%。且院内感染严重影响了患者的预

不仅增加患者的发病率及死亡率，明显增加了住后，

增加患者的痛苦及医务人员工作量，给患者院时间，

及社会造成沉重的经济负担。

本研究显示，年龄＞60岁的老年患者发生院内

［6］

这与张健维等报道的年龄感染的比例明显升高，

＞60岁的老年患者院内感染的发生率（36．6%）一

机体免致。具体机制有以下几点：①随着年龄增长，

NICU院内感染的Logistic回归分析β－2．169－0．1380．102S．E．0．4080．0500．043Waldχ2值40．3917．7137．597P值0．0000．0050．006OＲ值0．0710．8711．11895%CI0．030～0．1590．787～0．9611．032～1．210血白蛋白（g/L）·532·宁夏医学杂志2019年6月第41卷第6期NingxiaMedJ，Jun．2019，Vol41，No．6

疫防御功能存在不同程度的损害及缺陷，使老年人容易患感染性疾病；②NICU的老年患者以脑血管病会伴有呼吸、循环中枢的损害，易导致感染等为主，

临床上应将老年人作为神经科重症并发症。因此，

监护室院内感染的重点监测对象。

本研究发现，患者既往有手术史的患者更容易合并院内感染。相关研究认为

［7］

个机体处于氮负平衡及营养不良状态，不能满足机导致患者抵抗力、免疫力下体自身基本的生理需求，因此易合并各种感染。降，

总之，临床医师如果能及早发现这些院内感染筛选高危人群提早预防，有针对性的处的危险因素，

尽量减少这些事件的发生，能有效地降低院内感理，

对改善患者预后有重要的临床意义，不但染的发生，

死亡率，改善了患者的生存、生降低患者的致残率、

而且还可以明显降低家庭及社会的经济活质量，负担。

［参考文献］

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［10］尹丹萍，何多多，张玉强，等．医院感染患者相关危险因素分布特

［J］．中华医院感染学杂志，2017，27（8）：1785－1788．点研究

，手术前后生理和

心理的应激反应都可能会抑制机体的细胞免疫功因此易出现感染。还有研究指出，各种侵入性操能，

导尿）均与院内感染有关作（留置鼻饲管、

［8］

。本研

留置鼻饲管为患者院内感染发生的独立危究显示，

一方面考虑与留置鼻饲管时损伤患者的鼻险因素，

食管黏膜而造成污染提供细菌感染的基础，另一腔、

气管定植菌移位至胃肠道，引起方面与患者鼻咽部、

同时长期留置鼻饲管可使患者咳胃肠道感染有关，

吞咽功能明显退化，患者易出现呛咳误嗽反射减退、

且胃内定植细菌经胃液反流逆向定植于口咽部、吸，

气管，再经吸入导致吸入性肺炎的发生。

大量研究表明，实验室指标中的血白细胞水平、血清白蛋白水平均能有效预测院内感染的发生周宇艺等

9

［9］

［5］

。

在研究中指出，血白细胞计数（≥20×

10个/L）可能是神经内科患者发生院内感染的独与本文的研究结果大致一致，考虑可能立危险因素，

造成对抗与患者白细胞升高消耗大量的免疫细胞，低白蛋白血症感染的能力下降有关。本研究发现，

是患者院内感染发生的独立危险因素。同样尹丹萍

［10］

在研究中指出，低蛋白血症是发生院内感染风

原因考虑蛋白是机体组织细胞险最大的生理状态，

身体的生长发育，衰老细胞的更新，组的基本成分，

白蛋白降低会使整织损伤后的修复都离不开蛋白，

［2019－01－28收稿日期］［责任编辑］马兴忠

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1.目的（Objective）：简要说明研究的目的，说明提出问题的缘由，表明研究的范围和重要性。

2.方法（Methods）：简要说明研究课题的基本设计、使用材料和方法、如何分组对照、研究范围及精确程度、数据是如何取经何种统计学方法处理等。得的、

3.结果（Ｒesults）：简要列出研究的主要结果和数据，有什么新发现，说明其价值及局限。叙述要具体、准确，并需给出结果统计学显著性检验的确切值。的主要数据及置信值、

4.结论（Conclusion）：简要说明经验证、论证取得的正确观点其理论价值或应用价值，是否可推荐或推广等。