医学前沿２０１４年第７期 神经运动点注射疗法对脑卒中后急Ｉ：生期神经运动功能的影响 张奇志 （山东省济南市第五人民医院，山东济南２５００２２） 【摘要】目的对脑卒中急性软瘫期患者偏瘫侧神经运动点多点注射甲钴胺，观察运动点注射疗法对运动功能的影响。方法将入组患 者随机分为三组，于治疗前、治疗后３天、７天、１０天进行运动功能的评定。结果入组患者治疗１０天后，与常规治疗组比较．运动点治疗组 在运动功能恢复评价中效果更好（Ｐ＜Ｏ．０５）；与针灸治疗组比较，运动功能恢复效果大致相似，但运动点治疗组在上肢运动功能恢复方 面更有优势（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论神经运动点注射治疗可以改善卒中后急性软瘫期患者的运动功能及日常活能力，是脑卒中后急性期神经 运动功能修复有效的治疗手段。 【关键词】神经运动点；脑卒中；甲钴胺；神经损伤 【项目号】２００８１７０３４，济南市科技局 【中图分类号】Ｒ４７３．７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—４２４４（２０１４）０７—１４０—２ 组：在常规治疗基础上加用运动点注射，注射药物选择甲钴胺 ５００ ｇ，共２ｍｌ。每次选取偏瘫侧上肢运动点５个，下肢运动点５个， 每个运动点注射甲钴胺０．２ｍｌ，每天１次。 运动点：采用ＤＬ—ＺⅡ型直流感应电流机，感应电流为０．１ｍｓ波 宽的三角波，频率为８０—１００Ｈｚ，测出最小电压下可诱发肌肉收缩 的最敏感位置即为运动点。上下肢运动点分布图１所示。 图１上、下肢腹背侧运动点分布示意图 我国脑卒中的年发病率为２５０／１０万，每年有１９５万新增患者， 尤其是生存患者５０％以上留有不同程度残疾。近年来脑卒中后运 动功能恢复的研究１３益增多，尤其是以中枢神经系统可塑性理论 的康复治疗研究最为热门。 运动点就是当电流刺激肌肉或支配该肌肉的神经时，最易引起兴 奋的部位。脑卒中发病急性期表现为肌肉软瘫，肌张力低，腱反射 降低或消失，无随意运动。本研究针对卒中后迟缓期患者选用运 动点注射治疗，评估治疗前后患侧肢体运动功能，探讨神经运动 点注射治疗对脑卒中急性期运动功能恢复的效果。 １资料与方法 １．１研究对象本研究为前瞻性临床随机对照研究设计。 济南市第五人民医院２００８年１０月至２０１０年０３月因急性脑卒 中住院患者１２０例，均为汉族。病例纳入标准：１９９５年全国第四次 脑血管病会议制定的关于脑卒中的诊断和分类标准，第一诊断为 初发脑卒中并经ＣＴ或ＭＲ确诊，临床分期为Ｂｒｕｎｎｓｔｍｍ分期Ｉ期 （软瘫期）。将１２０例患者随机分为三组，每组４０例。实际人选病例： 运动点治疗组３７例，针灸治疗组３２例，常规治疗组３３例。脱落病 例：运动点治疗组３例患者晕针，针灸治疗组８例患者晕针或疼痛， 常规治疗组７例治疗不足１０天出院。具体人选患者情况如表１。 表１入选患者基本资料 ： 。 … ｆ士ｇ，－鼹１１｛端 ＋＃ 麓 －ｉ ｍ Ⅲ器 髓 蚋¨ ¨ Ｍ “¨ ＝＝３ Ⅲ １．３评估方法 Ｆｕｇｌ—ＭｅｙｅｒＪ￣动评定量表（Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ ｍｏｔｏｒ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ， ＦＭＡ）评定患者的运动功能（本研究仅取其上肢、下肢运动部分）； 改良Ｂａｒｔｈｅｌ指数（Ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｂａｒｔｈｅｌ ｉｎｄｅｘ，ＭＢＩ）评定患者生活自 理能力。 １．４统计方法 用ＳＰＳＳ１２．０统计软件包进行统计学分析，Ｐ＜Ｏ．０５为有统计学 意义。 ２结果 ２．１不良反应 运动点治疗组不良反应５例，其中疼痛４例，局部不适１例。针 灸治疗组不良反应有８例，其中疼痛６例，局部不适２例。而常规治 疗组无局部不良反应。运动点注射治疗与针灸治疗相比没有明显 统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５）。具体见表２。 走２入选患者的局部不良反应 １．２治疗方案 所有患者基础治疗相同，包括基本的药物（阿司匹林、辛伐他 汀、甘露醇、血栓通、奥扎格雷、奥拉西坦或吡拉西坦）和康复训练 治疗。 分组治疗方案：１．针灸治疗组：在常规治疗的基础上加用针灸 治疗，采取天津中医院石学敏教授醒脑开窍法取穴；２．运动点治疗 １４０ 学术探讨２０１４年第７期 ２．２ ＭＢＩ和ＦＭＡ评分治疗前后比较 三组入选患者治疗前与治疗 ３天的的ＭＢＩ￣ＩＦＭＡ评分无差异。运 动点治疗组、针灸治疗组与常规治疗组比较，在治疗后７天、治疗后１０天 的ＭＢＩ和ＦＭＡ评动书 耖 精明显提高。具 己表３，趋觌图２。 ２．３．２运动点治疗组与针灸治疗组在治疗１０天后比较：与针灸治疗组 相比，运动点治疗组ＭＢｎ平分差别无统计学意义（Ｐ＞０．０５），运动点治疗 后上肢ＦＭＡ评分优于针灸治疗组（Ｐ＜ｎ０５）；治疗后下肢ＦＭＡ评分、上 下肢总的ＦＭＡ评分两组间无统计学意义（Ｐ＞ｎ０５）。具体见下表５。 表３入选患者ＭＢＩ和ＦＭＡ评分治疗前后比较 注：１．“±数值”为ｍｅａｎｓ±ＳＤ。患者接受运动点治疗和针灸治疗均在 常规治疗基础上进行。２．所有Ｐ值为双尾，并ｖＸＰ＝０．０５为评价标准。 图 … 三组薹考 同时『日］寡游疗效果趋势图 ＋¨件＋＋＋＋＋＋＋＋＋．＋＋ ÷÷ｌ ｌ司Ｉ幸◆¨奉÷◆＋。．÷一 ÷＋÷＋＋ ２．３运动点治疗组与针灸治疗组、常规治疗组在治疗１０天后的比较 ２．３．１运动点治疗组与常规治疗组在治疗后１Ｏ天比较：与常规治疗 组相比，运动点治疗组ＭＢＩ评分、上肢ＦＭＡ评分、下肢ＦＭＡ评分优 于常规治疗组（Ｐ＜Ｏ．０５）。具体见下表４。 表４运动点治疗组与常规治疗组治疗后１Ｏ天比较 注：１．“±数值”为ｍｅａｎｓ±ＳＥ。患者接受运动点治疗和针灸治疗均在常 规治疗基础上进行。２所有Ｐ值为双尾，并ｖＸＰ＝０．０５为评价标准。 表５运动点治疗组与针灸治疗组治疗后比较 运动点治疗 针灸治疗 №。组 ｅｎｃ（Ｎ＝３２） ｅ ｂ ｌ 、 Ｐ值 １且 （Ｎ＝３７） ＣＬ） ＭＢＩ评分改 ２．０５＋０．０５ ２．００＋０．０６ ０・０５（０．８９ ｔ。０．５１６ 变 １．２２） 上肢ＦＭＡ评１ ３．３２±０．６４ １ １．０６￣０．９Ｏ ２・２６（０・０９ ｔ。０．０４２ 分改变４．４３） 下肢ＦＭＡ评１３１・８０＿０－５０ ｔ。．４９￣０．６４ １１．６９￣１．ＯＯ ０．１２３ 分改变４．１０） ＦＭＡ评分改２６ｌ０ ０．８１￣１．Ｏ５ ２３．０９￣１．７２ ３＿７１（。０＿１９ ．０６２ 变 ７．６２） 注：１．“±数值”为ｍｅａｎｓ±ＳＥ。患者接受运动点治疗和针灸治疗均在 常规治疗基础上进行。２所有Ｐ值为双尾，并ｇＬＰ＝Ｏ．０５为评价标准。 ３讨论 脑卒中是世界范围内保持着高发病率、致残率和病死率的疾 病，而脑卒中后运动功能的良好恢复，是减少致残率的关键。 理论上，中枢神经损伤后尽管再生受限，但其功能可以靠轴 突的分支、芽生，突触的活化来实现功能重组。脑卒中早期（急性 期）表现为肌张力低，腱反射降低或消失，无随意运动，无法主动 配合康复人员进行康复锻炼，目前临床对肌肉软瘫期的干预治疗 研究较少，多局限于药物治疗。 而神经运动点作为神经解剖部位最表浅而接近皮肤处，对直 流电刺激及感应电刺激反应敏感。我们选取上下肢神经运动点进 行感应电刺激引发相应肌肉收缩，诱发相应功能出现，实现早期 的功能训练。同时，运动点直接注射甲钴胺，通过转甲基作用，刺 激轴浆蛋白质及雪旺细胞卵磷脂合成，修复髓鞘并使轴突受损区 域再生，改善，神经传导速度。结果显示，运动点治疗组在运动能 力恢复方面较常规治疗组好，提示运动点治疗有效；同时运动点 治疗组与针灸治疗组相比运动点治疗组治疗后的上肢ＦＭＡ评分 远好于针灸，而上肢的运动功能主要以精细运动主提示运动，点 治疗组对上肢精细运动效果较下肢力量，恢复更加明显。 综上所述，神经运动点注射治疗可以改善卒中后急性软瘫期 患者的运动功能及日常活能力，是脑卒中后神经功能修复有效的 治疗手段；且操作简便，安全，痛苦小，具有良好的应用前景。 参考文献： ｆ１１吴江．神经病学．２００５：１５０—１７０． ［２］Ｆｌｅｎａｄｙ Ｖ，Ｍｉｄｄｌｅｍｎ Ｐ，Ｓｍｉｈｔ Ｇｅｔｌａ—Ｓｔｉｌｌｂｉｒｔｈｓ：ｔｈｅ ｗａｙ ｆｏｒｗａｒｄ ｉｎ ｈｉｇｈ—ｉｎｃｏｍｅ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ．Ｌａｎｃｅｔ，２０１ １． 【３］Ｓｅｒｏｕｒ ＧＩ，Ｃａｂｒａｌ ＳＡ，Ｌｙｎｃｈ Ｂ．Ｓｔｉｌｌｂｉｒｔｈｓ：ｔｈｅ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｏｒｇａｎｉｓａｔｉｏｎｓ’ｐｅ￣ｐｅｃｔｉｖｅ．Ｌａｎｃｅｔ，２０１ １． ［４］Ｆｌｅｎａｄｙ Ｖ，Ｋｏｏｐｍａｎｓ Ｌ，Ｍｉｄｄｌｅｔｏｎ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｍａｊｏｒ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｓｉｔｌｌｂｉｒｔｈ ｉｎ ｈｉｇｈ——ｉｎｃｏｍｅ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｌａｎｃｅｔ，２０１１，３７７（９７７４）：１３３１—４０． 【５］Ｃｏｕｓｅｎｓ Ｓ，Ｂｌｅｎｃｏｗｅ Ｈ，Ｓｔａｎｔｏｎ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｎａｔｉｏｎａｌ，ｒｅｇｉｏｎａｌ，ａｎｄ ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ ｅｓｔｉｍａｔｅｓ ｏｆ ｓｔｉｌｌｂｉｒｔｈ ｒａｔｅｓ ｉｎ ２００９ ｗｉｔｈ ｔｒｅｎｄｓ ｓｉｎｃｅ １９９５：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｌａｎｃｅｔ，２０１１，３７７（９７７４）：１３１９—３Ｏ． ［６】张仲锦．康复治疗结合电针穴位刺激对脑卒中患者的疗效观察． 中国康复医学杂志，２００５，２０（１０）：７７９． １４１