肝硬化并上消化道出血临床诊治分析

临床医学

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DOI:10.16662/j.cnki.l674-0742.2017.21.041

肝硬化并上消化道出血临床诊治分析

蒋丰娟，王文斌，喻群力

江苏省扬州市江都区人民医院消化内科，江苏扬州

225200

[摘要]目的探析对肝硬化合并上消化道出血患者以奥曲肽联合奥美拉唑治疗的临床效果。方法方便选取该院2013

年1月一2016年12月期间收治的126例肝硬化合并上消化道出血患者，将其随机分为研究组和对照组，各63例，对

照组以垂体后叶素治疗，研究组以奥曲肽联合奥美拉唑治疗，比较两组治疗效果及止血时间、住院时间等。结果研究 组总有效率92.06%与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05);研究组平均止血时间（18.8±3.8)h、住院时间(5.8±2.1)d 与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05);研究组再出血率6.35%与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究 组不良反应率0.00%，对照组31.75%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对肝硬化合并上消化道出血患者以奥曲肽 联合奥美拉唑治疗的临床效果确切，安全性好，值得临床推广。

[关键词]肝硬化;合并上消化道出血;奥曲肽[中图分类号]R445 [文献标识码]A

[文章编号]1674-0742(2017)07(c)-0041-03

JIANG Feng—juan, WANG Wen-bin, YU Qun-li

Analysis of Clinical Diagnosis and Treatment of Cirrhosis and Upper Gas­trointestinal Hemorrhage

Digestive System Department, Jiangdu District People,s Hospital, Yangzhou, Jiangsu Province, 225200 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Octreotide combined with omeprazole in treatment of patients with cir­rhosis and upper gastrointestinal hemorrhage. Methods 126 cases of patients with cirrhosis and upper gastrointestinal hem­orrhage admitted and treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 63 cases in each, the control group and the research group were respectively treated with hy- pophysin and octreotide combined with omeprazole, and the treatment effect, hemostasis time and length of stay were com­pared between the two groups. Results The total effective rate was 92.06%, and the difference in this index between the two groups was statistically significant (P<0.05), and the average hemostasis time and length of stay in the research group were respectively (18.8±3.8)h and (5.8±2.1)d, and the differences in the two indexes between the two groups were statistically significant (P<0.05), and the re-bleeding rate in the research group was 6.35%, and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05), and the incidence rate of adverse reactions in the research group and in the control group was respectively 0.00% and 31.75%, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion The clinical effect of octreotide combined with omeprazole in treatment of patients with cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage is definite, and the safety is good, which is worth clinical promotion.

[Key words] Cirrhosis; Combined with upper gastrointestinal hemorrhage; Octreotide

肝硬化在临床上属于常见病，该疾病为一种弥漫 性、纤维性、进行性肝脏病变疾病，上消化道出血为其 常见的严重并发症，出血量大，患者病死率高，非静脉 曲张上消化道出血是患者出血的主要因素之一。对于

肝硬化合并上消化道出血患者，传统治疗中常常采取垂 体后叶素和三腔二囊管压迫止血，不过仅对于静脉曲张 破裂出血效果比较好，对于非静脉曲张破裂出血疗效欠 佳，因此，选择合适的治疗方案，对降低患者死亡率意义 重大[1]。为进一步探析对肝硬化合并上消化道出血患者以

奥曲肽联合奥美拉唑治疗的临床效果，该文将2013年 1月一2016年12月期间收治的126例肝硬化合并上消 化道出血患者，作为研究对象，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料

方便选取该院收治的126例肝硬化合并上消化道

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[作者简介]

诊治。

蒋丰娟（1973-)，女，江苏宜兴人，本科，副主任医

师，研究方向:消化道疾病的内镜下诊治，急性胰腺炎的

[通讯作者]喻群力（1965-)，男，江苏扬州人，本科，副主任医

师，研究方向：胃肠镜的诊断和镜下治疗，肝硬化和胰腺疾病 的临床诊疗，消化性溃疡及慢性胃炎的临床研究等,E-m

ial:

1849568014@qq.com。

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出血患者，将其随机分为研究组和对照组，各63例，研 究组：男性31例，女性32例，年龄27~97岁，平均 (60.3±7.4)岁，肝炎后肝硬化患者41例，酒精性肝硬化 患者11例，胆源性肝硬化患者10例，血吸虫性肝硬化 患者1例;对照组:男性32例，女性31例，年龄28~96 岁，平均(61.2依6.9)岁，肝炎后肝硬化患者42例，酒精 性肝硬化患者12例，胆源性肝硬化患者8例，血吸虫 性肝硬化患者1例；所有患者在人院就诊24 h内均有 呕血或黑便等征象。两组在一般资料上比较差异无统 计学意义(P>0.05)。1.2方法

两组在确诊后均给予患者禁食、维持水电解质、平 衡溶液及补充血容量等对症治疗。

1.2.1对照组在上述基础上采取垂体后叶素治疗，垂 体后叶素(批准文号：国药准字6220337H6)，剂量20 U， 加人5%c葡萄糖溶液中20 mL静脉推注，然后再以15 U/h 的速度持续栗栗人72 h。

1.2.2研究组在对症治疗的基础上采取奥曲肽联合奥 美拉唑治疗。奥曲肽(国药准字:H20031207)剂量100滋g， 加人0.9%c氯化钠溶液中20 mL静脉推注，然后再以 25滋g/h的速度持续栗人72 h。奥美拉唑(批准文号：国 药准字H20059053)，剂量40 mg，加人0.9%c氯化钠溶液 中100 mL静脉滴注，每12 h滴注1次，持续使用72 h。 1.3观察指标

观察两组治疗后的临床效果，记录平均止血时间、 住院时间，统计48 h内再次出血率及药物不良反应发 生情况。1.4疗效评价标准

显效:经72 h治疗后，患者胃内溶液抽出显示浅绿 色或者澄清色，实验室检查血红蛋白和红细胞数量稳 定或者有所升高，大便隐血试验呈现阴性，血压稳定； 有效:经5

d后的治疗，患者胃内溶液抽出显示浅绿色

或者澄清色，生命体征稳定，大便隐血试验呈现阴性， 实验室检查血红蛋白和红细胞数量稳定;无效:经1周 治疗，患者胃内溶液抽出显示淡红色或者咖啡色，大便 隐血试验呈现阳性[2]。1.5统计方法

应用SPSS 15.0统计学软件分析数据，计数资料用 [n(%)]表示，行字2检验，计量资料用(X±s)表示，行t检 验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果

2.1两组治疗效果对比

研究组总有效率92.06%c与对照组69.84%c比较差 异有统计学意义(P<0.05);见表1。

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表1

两组治疗效果对比组别例数显效有效无效总有效率[n

(%)]研究组634711558(92.06)对照组63

34

10

19

44(69.84)字2

5.702P

<0.05

2.2两组止血时间及住院时间比较

研究组平均止血时间（18.8±3.8)h、住院时间(5.8±2.1)d与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);见表2。

表2

两组止血时间及住院时间比较(

X±s)

组别

平均止血时间（h)

住院时间(d

)研究组(n=63)

18.8±3.85.8±2.1对照组（n=63)

38.5±6.98.6±2.4t

10.6926.822P

<0.05

<0.05

2.3两组再次出血率及不良反应情况分析

研究组48 h再出血率6.35%c(4/63)与对照组26.98%c (17/63)比较差异有统计学意义（x2=4.739，P<0.05);研 究组不良反应率0.00%>，对照组血压升高3例，大便次数 增加及腹痛10例，心悸7例，发生率为31.75%c(20/63)， 比较差异有统计学意义(字2=10.429, P<0.05)。3讨论

上消化道出血属于肝硬化患者比较常见且严重的 并发症注意，如果没有给予及时有效的治疗，会危机患 者生命安全。在临床上，对于上消化道出血的发生机 制，普遍认为是肝硬化患者门静脉高压引起的食管-胃 底静脉曲张，当门静脉出现血流不畅或者阻塞时，会导 致门脉压力进一步升高，进而导致食管-胃底静脉壁发 生破裂，最终引发消化道出血。临床上对于上消化道出 血的治疗，方法很多，以往多采取垂体后叶素进行治疗， 该药物主要是从动物的脑腺垂体内提取水溶性成分， 主要为缩宫素和抗利尿激素，其中，抗利尿激素对内脏 血管抑制作用比较显著，可对小动脉和毛细血管具有 收缩效果，用于肝硬化消化道出血，可降低门静脉和肺 循环的压力，进而加快血管破裂处形成血栓，以达到止 血的目的。在高燕琴[3]的研究中表明，奥曲肽和奥美拉 唑联合用于治疗肝硬化并上消化道出血患者，效果更显 著。该研究结果显示，研究组总有效率92.06%与对照组 69.84%比较差异有统计学意义，这与羊海峰的研究中叭 观察组奥曲肽和奥美拉唑联合治疗，有效率达到92.01%， 显著高于垂体后叶素组的结果一致。

奥曲肽属于八肽环状化合物，为人工合成药物，和 生长抑素作用比较相似，对内脏血管能够选择性的进 行收缩，减轻血流量，减轻曲张血管的压力，从而减轻 门静脉压力，此外，该药物的药效时间长，半衰期长，而

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生长抑素的作用持续比较短，半衰期也比较短[5]。奥曲 肽还可以抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，促使胃内pH值升 高，以达到止血的效果。机制在于:①当患者胃内过酸 时，胃粘膜保护屏障容易被破坏，进而出现出血，奥曲 肽可抑制胃酸分泌，对患者胃粘膜气道保护作用，起到 止血效果。②该药物还具有聚集血小板作用。在肝硬化 上消化道出血发生的因素中，凝血功能异常也是常见 的因素，相关研究指出[6]，在患者机体内止血是依赖血 小板聚集和凝血功能的作用，此作用发生在胃内pH值 在6以上的碱性环境中方可发挥，pH<5,凝集的血块容 易被消化，难以止血。而奥曲肽可调节pH值，改善凝血 功能，进而达到止血效果。奥美拉唑属于质子栗抑制 剂，对胃壁细胞上的H+-IK+-ATP酶选择性抑制，以减少 胃酸分泌，升高胃内pH值，促进血小板聚集，起到止血 作用，此外，还可以舒张曲张的血管，改善血液循环，两 者联合具有协同效果，可迅速止血。该研究结果显示， 研究组平均止血时间（18.8±3.8)h、住院时间（5.8±2.1)d 与对照组比较差异有统计学意义，这与潘宏强[7]研究中， 联合治疗组平均止血时间（18.8±3.8)h、住院时间(5.8± 2.1)d显著优于对照组的结果一致。此外，研究组48h 再出血率6.35%c，不良反应率0.00%c，与对照组比较差 异有统计学意义(P<〇.〇5)，这与黄关盛[8]的研究中，奥曲 肽和奥美拉唑联合治疗组48 h再出血率6.59%c，无不

良反应发生的结果一致，均说明，两者联合使用治疗肝 硬化上消化道出血，具有良好的止血效果，安全性好。

综上所述，对肝硬化合并上消化道出血患者以奥曲 肽联合奥美拉唑治疗的临床效果确切，安全性好，值得 临床推广。

[参考文献]

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[2] 黄雪峰.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出

血临床观察[J].吉林医学,2015(12):2606.[3] 高燕琴,刘慧芬.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消

化道出血疗效观察[J].河南医学研究,2014,23(7):114-115.[4] 羊海峰.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出

血的疗效分析[J].中外医学研究,2015(20):46-47.[5] 陶国运.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出

血的疗效分析[J].中国实用医药,2015(1):128-129.[6] 宋奇峰,周建波,桑建忠，等.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬

化上消化道出血的疗效观察[J].中国生化药物杂志,2016, 36(8):127-129.

[7] 潘宏强,唐国文,蔡政友，等.垂体后叶素联合奥曲肽治疗肝

硬化并上消化道出血的疗效[J].实用临床医学,2014,15(1): 10-12.[8] 黄关盛.奥曲肽联合奥美拉唑钠治疗肝硬化合并上消化

道出血的疗效分析[J].临床合理用药杂志,2015,8(3):49-50.

(收稿日期:2017-04-22)

(上接第40页）

所，较为容易产生病菌及病原微生物感染。但是增强医 院护理、医护人员及患者的管理，并且对其进行疾病感 染知识传输，能够有效避免发生医院感染。所以就要使用 综合针对性的预防措施，保证医院消毒。灭菌及隔离能 够满足肺结核疾病感染的抑制需求，从而预防并且控制 医院感染的发生率。

该文对肺结核感染影响因素的研究表示，与对照组 患者相比，观察组患者发生医院感染率明显降低，两组 数据差异有统计意义(P<0.05)。观察组患者医院感染 为3例(6%)，对照组患者医院感染率19例(38%)。和对 照组相比，观察组患者的对治疗满意度24例(96%)比 对照组的治疗满意度15例(60%)高，数据相比差异有 统计意义(P<0.05)，该文的研究结论和李丹[8]的研究结 果一致。关于肺结核二重真菌相关感染的研究，因为该 文中的研究是通过对整个感染的发生率进行的，所以 两者没有对比性。

综上所述，全面分析肺结核医院的感染影响因素， 之后进行针对性的预防，能够有效改善患者的心理，并 且保证医护人员及其他患者的安全及健康，值得临床应

用及推广。

[参考文献]

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2012,31(8):64.

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理[C]//中华医学会结核病分会2013年学术大会论文集.中 华医学会呼吸病学年会.2013第十四次全国呼吸病学学 术会议论文汇编，2013.[5] 陈翠华.影响肺结核患者治疗转归的因素与预防措施[J].

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(收稿日期：2017-04-25)

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