维普资讯 http://www.cqvip.com 社区卫生保健２００７年第６卷第５期 ・ ３７５ ・ ・综述・ 饮茶型氟中毒研究进展 黄 艳 饮茶型氟中毒是我国特有的一种地方性氟中 毒类型。病区主要分布在我国西部有大量饮用砖茶 习惯的少数民族居住地区，以藏族、蒙古族为多 】］， 还有维吾尔、哈萨克等多个民族。１９８４年四川省 卫生防疫站白学信首次报道阿坝藏族自治州壤塘 县发生饮砖茶引起的地方性氟中毒，为我国第一次 关于茶氟中毒的报告ｌ＿２］。砖茶是我国西部地区游 牧少数民族的生活必需品，据推算全国有饮砖茶人 口大约１ ０００万。砖茶含氟量高于普通茶叶几倍， 甚至数十倍，长期饮用会引起氟中毒＿】］。现就饮砖 茶氟中毒的概况和研究进展综述如下。 一、砖茶的生产和饮用者的地域分布 砖茶又称边销茶，是一种以茶树粗老叶片和枝 条为原料，经过晾晒一揉搓一发酵一烘干一分类，最后压 缩形成，其防潮性能特别好，便于存储和运输。砖 茶适合居所频繁迁徙的人们使用，在四川、西藏、青 海、内蒙古、甘肃、新疆等少数民族地区非常流 行Ｉｓ ４］。我国是唯一生产砖茶的国家，主要产地集 中在云南、四川、湖南、湖北等省。 二、砖茶型氟中毒的流行特征和影响因素口 文献表明：①饮茶型氟中毒流行特征是成人病 情重，儿童病情相对轻；藏族病情重，蒙古族病情相 对轻；②Ｘ线影像特征以骨关节病变占多数，特别 在藏族病区，更为明显；③尿氟与病情矛盾，即无论 尿氟均值，还是尿氟最高值，蒙古族儿童和成人的 尿氟水平均高于藏族，但病情较轻；④影响病情的 主要因素，除砖茶氟外，还有营养因素，膳食调查表 明，藏族居民膳食中钙、铁、锌、铜高，其中钙主要来 源于青稞；蒙古族膳食含蛋白质、维生素（Ｖｉｔ）Ｄ、 ＶｉｔＥ和镁较高，部分来源于牛奶，推测抗氧化物质 有可能对本类型氟中毒病情起到拮抗作用；另外还 有藏族居住区海拔高度较高，为２ ３９６～５ １４１ ｍ， 而陈旗位于内蒙古呼伦贝尔盟西部，海拔仅为７００ ｍ左右，海拔高度等对病情有一定影响。 三、砖茶氟的富集性和不平衡性＿５ ］ 作者单位：２０００９２杨浦区四平社区卫生服务中心 茶叶叶片氟富集随生存时间呈线性增加。“一 芽二叶”嫩茶含氟１８￣８４ ｍｇ／ｋｇ，成熟叶３９５～６１８ ｍｇ／ｋｇ，老叶１ ３２４～１ ８２６ ｍｇ／ｋｇ，第４叶的氟含 量能达到第１叶的５倍多。砖茶氟含量在３５０ ｍｇ／ｋｇ以上，砖茶中茶叶氟含量为茶杆的３．６倍。 沏茶过程中，头遍茶氟溶出量达８０ ；１Ｌ砖茶６ ｈ 后析出氟４．８～７．３ ｍｇ。 四、氟骨症、氟斑牙病情与砖茶氟摄入的剂量 反应关系 有研究表明，四川藏族和汉族儿童氟斑牙检出 率为５１．２ 和ｌ１．０ ，藏族成人氟骨症患病率为 ３２．８ ，汉族为零ｌ＿７］。曹进［８ 等研究显示，儿童那 曲摄氟量为８．０３ ｍｇ／ｄ、拉萨为６．９３ ｍｇ／ｄ、定日 ７．６８ ｍｇ／ｄ。氟斑牙患病率分别达到８２．６６ （那 曲）、５２．８９ （拉萨）、７５．９３ （定日），提示砖茶氟 摄入量愈高，氟斑牙和氟骨症愈重。孙殿军［９］、王 连方［】叩等分别对四川、内蒙古、新疆等地区进行了 饮茶型氟中毒病情调查，均表明氟中毒病情与摄茶 氟量呈正相关关系。 五、砖茶型氟中毒的防治策略 陈志刚等 提出砖茶型氟中毒的原因是食用 高氟砖茶，而病区的少数民族群体不可能马上改变 这种饮食习惯。因此，防治砖茶型氟中毒的策略应 该是应将氟含量降到安全范围（２５０ ｍｇ／ｋｇ）［６］。 如果砖茶含氟量限制在３００ ｍｇ／ｄ以下，平均摄氟 量不超过４．１ ｍｇ／ｄ，大多数人可避免发生氟骨 症［】 。在低氟砖茶和砖茶除氟技术研究方面，曹 进ｌ＿】］报道已研制出含氟２１０ ｍｇ／ｋｇ低氟砖茶；王连 方亦报道了从羊骨提取出的（ＤＴＦ）茶叶降氟剂。 其中曹进研制的低氟砖茶已用于病区现场的人群 试验。 参 考 文 献 １孙殿军，刘立志．我国饮茶型氟中毒研究的回顾及展望．中国 地方病学杂志，２００５，２４：１—２． ２ 自学信．饮茶型氟中毒——四川省阿坝藏族日治州壤糖县氟 中毒调查．成都：四川省卫生防疫站，１９８４，２０． （下转第３７７页） 维普资讯 http://www.cqvip.com 社区卫生保健２００７年第６卷第６期 评估，找出问题制定措施，满足患者需求。③书写 证有效的诊治指南。 护理日志：病区在实施以患者为中心的整体护理 ２．医患交流：医患交流是医务人员与患者和 中，注重把身心护理落实到每个住院患者。患者住 家属的爱、关怀、分享喜悦和分担忧苦的体现。内 院期间责任护士要通过与患者及家属的心理沟通、 容包括：医患交流的必要性和障碍；交流前医生须 语言交流了解患者，从而同情和爱护患者，真正做 知；交流技巧和内容；学会从交流中得到真知。 到在患者及家属最困难、最需要人帮助的时候做患 ３．癌痛控制：严格按照ＮＣＣＮ癌痛控制指南 者及家属的朋友。 执行，按照卫生部关于麻醉药品临床使用与规范化 二、舒缓（姑息）治疗的理论与实践 管理培训教材进行培训；开展新药临床研究及老药 １．舒缓（姑息）治疗的定义：所谓舒缓（姑息）治 的规范使用；阿片类药物转换的经验积累；中西医 疗医学，主要针对那些伴有致命性疾病的患者及其 结合治疗的探索；肿瘤中心与宁养院专业止痛单位 家属，全面提高他们的生活质量，通过早期的认识， 的协作研究。 准确地评估疾病及其躯体、社会、心理及精神等各种 ４．尊重生命、提供希望、舒适和治疗，接受最 问题的治疗来达到预防和缓解这些痛苦的目的。 终不可避免的死亡：肿瘤中心的治疗必须融人舒缓 ２．世界卫生组织（ＷＨＯ）对姑息治疗的原则： 治疗措施，必须认识到姑息治疗是癌症有价值治疗 ①缓解疼痛及其他造成痛苦的症状；②肯定生命并 的延续，必须与姑息治疗专业密切合作或建立姑息 把死亡看成一个正常的过程；③对死亡既不延长也 治疗科或与社区医疗密切合作，指导业务、转送患 不促进；④对患者全身心的关顾，使其尽可能主动 者；有条件者与临终关怀单位协作，真正做到优生 地生活；⑤给家属提供一个支持系统，妥善地照顾 优逝。 患者，并正确处理后事；⑥提高生活质量能对疾病 ５．舒缓治疗提高生活质量的人群与范围：① 过程起到正面的影响；⑦姑息治疗应尽早地用于疾 对象：患者（躯体、心理、精神）；患者家属（社会、心 病的早期，与放疗、化疗相结合；⑧为了更好地了解 理、精神）；医护人员；志愿者（心理、精神）。②多学 和处理一切伴随痛苦的临床并发症，进行必要的调 科协作：康复科、肿瘤科、心理治疗医师、全科医生、 查及研究。 志愿者、社会工作者参与，宗教与慈善人士参与。 三、舒缓治疗的实施要点 ６．症状处理，缓解和消除痛苦是舒缓治疗的 １．研讨接受舒缓治疗人群的筛查、评估和策 精髓：包括晚期癌症患者的不适症状的困扰、肿瘤 略：开展有关流行病学调查，根据国情进行多学科 并发症、伴随疾患等并及时诊治。 协作、研讨，并对接受舒缓治疗的人群制定筛查、评 总之，论坛让从事生命关爱及临终关怀事业的 估和治疗策略。舒缓治疗与癌症诊治恰当、及时、 医务界、卫生管理等各界人士更多地了解了国内外 科学地整合在一起，抗肿瘤治疗中融入舒缓治疗措 临终关怀服务和老年医疗护理的发展趋势；通过总 施，并认识到姑息治疗是癌症有价值治疗的延续。 结交流国内外临终关怀服务和老年医疗护理的经 肿瘤专家与姑息治疗专家紧密协作，根据流行病学 验，共同建设生命关怀事业，为今后实现全国服务 调查资料及临床多中心协作研究结果制定科学、循 标准化、规范化打下坚实基础。 （上接第３７５页） ３ Ｃ８０ Ｊｉｎ，Ｚｈａｏ Ｙ８ｎ，Ｉ ｉｕ Ｊｉａｎｗｅｉ．ＦＩｕｏｒｉｄｅ ｉｎ ｔｈｅ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ ａｎｄ ｄｒｉｎｋｉｎｇ ｔｅａ ａｍｏｎｇ Ｋａｚａｋ ｐｅｏｐｌｅ ｉｎ Ｇａｎｚｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ．Ａｃｔａ ａｎｄ ｂｒｉｃｋ—ｔｅａ—ｔｙｐｅ ｆｌｕｏｒｏｓｉｓ ｉｎ Ｔｉｂｅｔ．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｆｌｕｏｒｉｎｅ Ｓｃｉ．Ｃｉｒｃｕｍ．１９９７，１７：４９３／４９７． Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，２０００，９３－９７． ８曹进，赵燕，刘箭卫．西藏的环境氟水平与砖茶型氟中毒．环境 ４ Ｍ．Ｈ．Ｗｏｎｇ，Ｋ．Ｆ．Ｆｕｎｇ，Ｈ．Ｐ．Ｃａｒ．Ａｌｕｍｉｎｉｕｍ ａｎｄ ｆｌｕｏｒ— 科学，２００２，２３：９７—１００． ｉｄｅ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｏｆ ｔｅａ，ｗｉｔｈ ｅｍｐｈａｓｉｓ ｏｎ ｂｒｉｃｋ ｔｅａ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｈｅａｌｔｈ ９孙殿军，沈雁峰．饮茶型氟骨症病情与砖茶氟摄人剂量的关 ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｏｘｉｃｏｌｏｇｙ Ｌｅｔｔｅｒｓ，２００３，１３７：１１ｌ一１２Ｏ． 系．中国地方病学杂志，２０００，１９：２６６—２６８． ５王连方．茶叶制品氟含量剖析．中国地方病防治杂志，２００４， １０王连方，王新中，艾海提，等．新疆哈萨克族居民饮茶习惯与氟 １９：７４—７７． 中毒．地方病通报，１９９２，７：９５—９６． ６陈志刚，张婕，陈玉红．茶氟概论．福建茶叶，２００６，ｌ：４１—４３． １１孙殿军，孙玉富．砖茶含氟量综述．中国地方病学杂志，２００２， ７ Ｃａｏ Ｊ，Ｚｈａｏ Ｙ，Ｌｉｕ ＪＷ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｆｌｕｏｒｏｓｉｓ ２ｌ：５ｌ５—５ｌ８．