６４８国际泌尿系统杂志２０１５年９月第３５卷第５期ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＵｒｏｌｏｇｙａｎｄＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｓｅｐ２０１５，Ｖ０１．３５ＮＯ．５・论著・肾结石患者身体质量指数与２４ｈ尿液化学成分的相关性葛广成李中兴冯瑞【摘要】吴丹沈斌王星目的研究肾结石患者的身体质量指数（ＢＭＩ）和２４ｈ尿液化学成分之间的关系。方法收集２２０例肾结石患者的尿液进行２４ｈ尿化学成分分析。利用四分位法，分别将男女患者按照ＢＭＩ进行分层。使用单因素方差分析法和多重线性回归分析法，分析ＢＭＩ和２４ｈ尿液化学成分各数值间的相互关系。结果单因素方差分析结果显示，在男性患者中，ＢＭＩ的增加与尿钠、钙、柠檬酸、尿酸、镁、草酸钙的增加呈正比例关系，与ｐＨ值的下降呈反比例关系。在女性患者中，ＢＭＩ与尿钠、尿酸、草酸的增加呈正比例关系，与ｐＨ值的下降呈反比例关系。多重线性回归分析显示：在男性患者中，ＢＭＩ与尿钠、草酸钙的增加以及ｐＨ值的降低呈正比例关系；在女性患者中，ＢＭＩ和尿钠、肌酐、磷酸盐、柠檬酸以及硫酸盐呈正比例关系，与尿柠檬酸、硫酸盐呈反比关系。结论本研究的结果显示，ＢＭＩ的增加和许多肾结石患病风险因素有显著相关性，包括：男性患者中增加的尿钠和尿酸、降低的ｐＨ；女性患者中升高的尿酸、尿钠和降低的尿柠檬酸。建议肾结石患者积极减肥、低盐饮食、少食动物蛋白。【关键词】［１６］肾结石；人体质量指数；尿ＫｏｂｅｈＧ，ＢｏｒｇｓｔｒｏｍＦ，ＭａｔｔｉａｓｓｏｎＡ．Ｐｒｏｄｕｃｔｉｖｉｔｙ，ｖｉｔａｌｉｔｙｕｔｉｌｉｔｙｉｎａａｎｄ［２３］ＫｏｂａｙａｓｈｉＳ，ＩｋｅｄａＫ，ＭｉｙａｔａＫ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｉｎｖｉｔｒｏｓｅｌｅｃｔｉｖｉｔｙｐｒｏｆｉｌｅｓｏｆｓｏｌｉｆｅｎａｃｉｎｒｉｎｉｅｄｒｕｇｓｉｎｇｒｏｕｐｏｆｈｅａｌｔｈｙｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｌｙａｃｔｉｖｅｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｗｉｔｈｓｕｃｃｉｎａｔｅ（ＹＭ９０５）ａｎｄｃｕｒｒｅｎｔａｎｔｉｍｕｓｃａ－ｎｏｃｔｕｒｉａ［Ｊ］．ＢＪＵＩｎｔ，２００３，９１（３）：１９０—９５．［１７］Ｙｕｂｌａｄｄｅｒａｎｄｓａｌｉｖａｒｙｇｌａｎｄｓ：ａＣａ２＋ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎＨＪ，ＣｈｅｎＦＹ，ＨｕａｎｇＰＣ，ｅｔａ１．Ｉｍｐａｃｔｏｆｎｏｃｔｕｒｉａｏｎｓｙｍｐ—ａｄｕｌｔｓｓｔｕｄｙｉｎｍｏｎｋｅｙｅｅＨｓ［Ｊ］．ＬｉｆｅＳｃｉ，２００４，７４（７）：８４３—５３．ａ１．Ｍ（３）ｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｔａｇｏ－ｔｏｍ—－ｓｐｅｃｉｆｉｃｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｍｏｎｇｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—－ｄｗｅｌｌｉｎｇａｇｅｄ４０ｙｅａｒｓａｎｄ［２４］ＩｋｅｄａＫ，ＫｏｂａｙａｓｈｉＳ，ＳｕｚｕｋｉＭ，ｅｔｏｌｄｅｒ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００６，６７（４）：７１３—１８．ＬＡ，ＪｅｎｎｕｍＰ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｂｏｔｈｅｒｏｆｏｆｓｌｅｅｐｉｎｔｅｒｒｕｐｔｉｏｎｉｎａｎｉｓｍｂｙｔｈｅｎｏｖｅｌａｎｔｉｍｕｓｅａｒｉｎｉｅａｇｅｎｔｓｏｌｉｆｅｎａｅｉｎｉｎｔｈｅｕｒｉｎａｒｙ［１８］ＢｉｎｇＭＨ，Ｍｏｌｌｅｒｂｌａｄｄｅｒａｎｄｓａｌｉｖａｒｙｇｌａｎｄ［Ｊ］．ＮａｕｎｙｎＳｃｈｍｉｅｄｅｂｏｒｇｓＡｒｃｈＰｈａｒ－ｎｏｃｔｕｒｉａ，ａｎｄｃａｕｓｅｓＤａｎｉｓｈｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｍａｃｏｌ，２００２，３５６（２）：９７—１０３．［２５］ＣａｒｄｏｚｏＬ，ＬｉｓｅｃｂｌｉｎｄＭ，ＭｉｌｌａｒｄＲ，ｅｔｏｆｍｅｎａｎｄｗｏｍｅｎａｇｅｄ６０—８０５９９—６０４．ｙｅａｒｓ［Ｊ］．ＢＪＵＩｎｔ，２００６，８（３）：ａ１．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｄｏｕｂｌｅ—ｐｌａｃｅｂｏｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｏｆｔｈｅｏｎｃｅｄａｉｌｙａｎｔｉｍｕｓｃａｒｉｎｉｃａｇｅｎｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｖｅｒａｃｔｉｖｅ［１９］ＤｍｏｃｈｏｗｓｋｉＲ．Ａｎｔｉｍｕｓｃａｒｉｎｉｃｔｈｅｒａｐｙｉｎｍｅｎｗｉｔｈｌｏｗｅｒｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｓｏｌｉｆｅｎａｃｉｎｓｕｃｃｉｎａｔｅｉｎｂｌａｄｄｅｒ［Ｊ］．Ｊｓｙｍｐｔｏｍｓ：ｗｈａｔｉｓｔｈｅｅｖｉｄｅｎｃｅ［Ｊ］．ＣｕｒｒＵｒｏｌＲｅｐ，２００６，７Ｕｒｏｌ，２００４，１７２（５Ｐｔ１）：１９１９—１９２４．（６）：４６２—４６７．［２６］ＣｈａｐｐｌｅＣＲ，ＲｅｃｈｂｏｒｇｅｒＴ，Ａ１一Ｓｈｕｋｒｉｌｅ—ｂｌｉｎｄｄａｉｌｙｓ，ｅｔａ１．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｄｏｕｂ—ｏｎｃｅ—［２０］Ｃｈｅｓｓ—ＷｉｌｌｉａｍｓＲ，ＣｈａｐｐｌｅＣＲ，ＹａｍａｎｉｓｈｉＴ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｍｉ—ｎｏｒｐｌａｃｅｂｏ—ａｎｄｔｏｈｅｒｏｄｉｎｅ—ｃｏｎｔｒｏＨｅｄｔｒｉａｌｏｆｔｈｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｏｆＭ３一ｒｅｃｅｐｔｏｒｓｍｅｄｉａｔｅｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｏｆｈｕｍａｎａｎｔｉｍｕｓｃａｒｉｎｉｃａｇｅｎｔｓｏｌｉｆｅｎａｃｉｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｄｅｔｒｎｓｏｒｍｕｓｃｌｅｉｎｖｉｔｒｏ［Ｊ］．ＪＡｕｔｏｎＰｈａｒｍａｃｏｌ，２００１，２１（５—［２７］ｏｖｅｒａｃｔｉｖｅＣｈａｐｐｌｅｆｅｅｔｉｖｅｂｌａｄｄｅｒ［Ｊ］．ＢＪＵＩｎｔ，２００４，９３（３）：３０３—３１０．ＣＲ，ＡｒａｎｏＰ，ＢｏｓｃｈＪＬ，ｅｔａ１．ＳｏｌｉｆｅｎａｅｉｎａｐｐｅａｒｓｅＬ６）：２４３—２４８．［２１］ＳｅｌｌｅｒｓＤＪ，ＹａｍａｎｉｓｈｉＴ，ＣｈａｐｐｌｅＣＲ，ｅｔａ１．Ｍ３ｍｕｓｃａｒｉｎｉｅｒｅｃｅｐ—ｎｏｔａｎｄｗｅｌｌｔｏｌｅｒａｔｅｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｉｄｉｏｐａｔｈｉｃａｔｏｒｓｂｕｔｉｎＭ２ｍｅｄｉａｔｅｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅＡｕｔｏｎｐｏｒｃｉｎｅｄｅｔｒｕｓｏｒｍｕｓｃｌｅｄｅｔｒｎｓｏｒｏｖｅｒｎｃｔｉｖｉｔｙｉｎｐｈａｓｅ２ｄｏｓｅ—ｆｉｎｄｉｎｇｐｌａｃｅｂｏ—－ａｎｄｔｏｌｔｅｒｏｄｉｎｅ—－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｖｉｔｒｏ［Ｊ］．ＪＰｈａｒｍａｃｏｌ，２０００，２０（３）：１７１—１７６．ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＢＪＵＩｎｔ，２００４，９３（１）：７ｌ一７７．［２２］ＭａｌｈｏｔｒａＢ，ＧａｎｄｅｌｍａｎＫ，ＳａｃｈｓｅＲ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｄｅｓｉｇｎａｎｄｄｅ—ｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｆｅｓｏｔｅｒｏｄｉｎｅａｓａ［２８］吴士良，肖云翔，段继宏，等．索利那新治疗尿急及急迫性尿失禁的有效性和安全性分析［Ｊ］．２００９，３０：６３０—６３４．ｐｒｏｄｒｎｇｏｆ５一ｈｙｄｒｏｘｙｍｅｔｈｙｌｔｏｈｅｒｏｄｉｎｅ（５一ＨＭＴ），ｔｈｅＣｕｒｒＭｅｄａｃｔｉｖｅｍｅｔａｂｏｌｉｔｅｏｆｔｏｈｅｒｏｄｉｎｅ［Ｊ］．（本文编辑：刘珩）（收稿日期：２０１４—１１－０３）Ｃｈｅｍ，２００９，１６（３３）：４４８１—４４８９．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４４１６．２０１５．０５．００３基金项目：镇江市卫生局重点科技项目（编号：２０１３ＳＨ０８５）作者单位：２１２０００江苏，镇江镇江市第二人民医院泌尿外科通讯作者：葛广成Ｅｍａｉｌ：５１９５６８８８６＠ｑｑ．ｃｏｒｎ万方数据国际泌尿系统杂志２０１５年９月第３５卷第５期ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＵｒｏｌｏｇｙａｎｄＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｓｅｐ２０１５，Ｖ０１．３５ＮＯ，５ＴｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｂｏｄｙｍａｓｓｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｔｈｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｏｆｋｉｄｎｅｙＧｅＧｕａｎｇｃｈｅｎｇ，ＬｉＺｈｏｎｇｘｉｎｇ，ＦｅｎｇＲｕｉ，ｅｔｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ）ａｎｄ２４一ｈｏｕｒｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｕｒｉｎｅｃｈｅｍｉｃａｌｃｏｒｎ—ｓｔｏｎｅａ１．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＵｒｏｌｏｇｙ，ＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｎｊｉａｎｇ，Ｚｈｅｎｊｉａｎｇ２１２０００，Ｃｈｉｎａ）ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅｓＴｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｂｏｄｙｍａｓｓｓｔｏｎｅｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ）ａｎｄ２４一ｈｏｕｒｕｒｉｎｅｃｈｅｍｉｃａｌｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｔｈｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｏｆｋｉｄｎｅｙｋｉｄｎｅｙｓｔｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｏｃｏｌｌｅｃｔａｎｄａｎａｌｙｓｉｓ２２０ｅａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ’２４一ｈｏｕｒｕｒｉｎｅ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｑｕａｒｔｉｌｅｓｏｆｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘａｎｄｓｔｒａｔｉｆｉｅｄｂｙｇｅｎ—ｂｅｔｗｅｅｎｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ）ａｎｄｄｅｒ．Ｕｓｉｎｇｂｉｖａｒｉａｔｅａｎｄｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｌｉｎｅａｒｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｅｘｐｌｏｒｅｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｕｒｉｎｅｐａｒａｍｅｔｅｒｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｂｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｓｔｈａｔＢＭＩｉｎｃｒｅａｓｅｄｗｉｔｈｕｒｉｎａｒｙｓｏｄｉｕｍ．ｃａｌｃｉｕｍ．ｃｉｔ．ａｒａｔｅ，ｕｒｉｃａｃｉｄ，ｍａｇｎｅｓｉｕｍ，ｃａｌｃｉｕｍｏｘａｌａｔｅ，ｕｒｉｃａｃｉｄｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ，ｐＨｖａｌｕｅｄｅｃｒｅａｓｅｄｗｉｔｈｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｎｅｇａｔｉｖｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｉｎｍｅｎ．ＢＭＩＷａｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄｕｒｉｎａｒｙｓｏｄｉｕｍ，ｕｒｉｃａｃｉｄ，ＯＸ—ａｌｉｃａｃｉｄｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ，ｐＨｄｅｃｒｅａｓｅｄｗｉｔｈＴｈｅｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｌｉｎｅａｒｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｇｒｅｓｕｌｔｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｔｈａｔＢＭＩＷａｓａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｎｅｇａｔｉｖｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｉｎｗｏｍｅｎ．ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｏｎｌｙｗｉｔｈｉｎｃｒｅａｓｅｓｉｎｓｏｄｉｕｍａｎｄｃａｌｅｉ—ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎａｎｄｓｕｌｆａｔｅ．Ｃｏｎ—ＷａｓｕｍｏｘａｌａｔｅａｎｄｄｅｃｒｅａｓｅｉｎｐＨｉｎｍｅｎ．Ｉｎｗｏｍｅｎ，ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｐｏｓｉｔｉｖｅＢＭＩａｎｄｕｒｉｎｅｓｏｄｉｕｍ，ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ，ａｎｄｐｈｏｓｐｈａｔｅａｎｄａｎｅｇａｔｉｖｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｗｉｔｈｕｒｉｎｅｃｉｔｒａｔｅｃｌｕｓｉｏｎｓＴｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｉｓｓｔｕｄｙｓｈｏｗｔｈａｔｔｈｅＢＭＩｉｎｃｒｅａｓｅｓａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｋｉｄｎｅｙｓｔｏｎｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ：ｉｎｃｒｅａｓｅｄｕｒｉｎａｒｙｓｏｄｉｕｍａｎｄｕｒｉｃａｃｉｄ，ｒｅｄｕｃｅｄｐＨｉｎｍｅｎ；ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｕｒｉｎｅｕｒｉｃａｃｉｄ，ｓｏｄｉ・ａｍ，ａｎｄｄｅｃｒｅａｓｉｎｇｕｒｉｎｅｃｉｔｒａｔｅｉｎｗｏｍｅｎ．Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｒｉｎａｒｙｃａｌｃｕｌｕｓａｃｔｉｖｅｌｙｌｏｓｅｗｅｉｇｈｔ，ｌｏｗ—ｓａｌｔｄｉｅｔ，ａｎｄｌｏｗａｎｉｍａｌｐｒｏｔｅｉｎｄｉｅｔ．ＫｅｙｗｏｒｄｓＫｉｄｎｅｙＣａｌｃｕｌｉ；ＢｏｄｙＭａｓｓＩｎｄｅ。；ＵＲＩＮＥ［中图分类号］Ｒ６９２．４［文献标识码］Ａ［文章编号】１６７３－４４１６（２０１５）０５－０６４８－０５肾结石是一种常见的泌尿外科疾病，近年来发治疗。患者的体重和身高均由体检科通过问卷形式进行收集。同时将男性患者中２４ｈ尿肌酐＜８００ｍｇ者、女性患者中２４ｈ尿肌酐＜６００ｍｇ者、服用噻嗪类利尿剂或者正在补充柠檬酸钾者以及合并高血压或者心脏病、合并甲状腺或者甲状旁腺功能亢进者、肝肾功能异常或者血钙、磷、镁异常患者、精神疾病以及妊娠或哺乳期妇女排除在研究之外。为了减少日常摄入饮食对患者的尿液化学成分产生干扰，我们首先对患者进行初步的临床评价，然后给予膳食指导，包括：足够的液体摄入量，保证每天的基本尿量大于２Ｌ；低盐饮食；限制动物蛋白的摄人量。为将患者饮食以及之前的治疗对尿液化学成分影响降至最低，我们将在调整饮食１个月后，再收集患者的２４ｈ尿，进行２４ｈ尿液化学成分分析；在此期间，患者将不接受任何溶石、排石治疗。本组２２０例患者均都完成１个月随访，期间无中途退出、失访患者，同时在此期间没有肾绞痛、感染发生。本研究得到医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。１．２尿液的收集病率始终处于上升阶段。在过去的几年中，许多研究已证实了身体质量指数（ＢＭ［）与肾结石之间存在相互关系¨’２Ｊ。Ｔａｙｌｏｒ【３１和他的同事们在２００６年首次描述了男性和女性ＢＭＩ的增加会导致肾结石患病的风险增加。一些研究已经证明了ＢＭＩ与各种异常的尿液成分，如尿钙、草酸、柠檬酸和尿酸以及ＰＨ间存在相互关系。４ｑＪ。本文对２２０例男女肾结石患者进行了２４ｈ尿液化学成分分析，探讨其ＢＭＩ和２４ｈ尿液化学成分之间的相互关系。ｌ资料与方法１．１研究设计选取２０１３年１月～７月间在本院使用泌尿系Ｂ超首次确诊的２２０例男女患者，并对其２４ｈ尿液化学成分检测结果进行回顾性分析。本研究的纳入标准为：年满１８岁以上的成年患者，结石成分均为代谢性结石，结石直径在１．０ｃｍ以下，形状规则，表面光滑，并且与肾盂肾盏无粘连而游离于腔内者，泌尿道无明显畸形、狭窄和感染；无严重肾积水，肾功能尚好者，包括门诊及住院患者；临床相关检查发现本组肾结石患者无泌尿系统感染、畸形、狭窄，血常规、心电图、肝肾功能基本正常，无严重肾积水，所有患者近１个月内没有接受过任何肾结石药物以及手术所有患者均接受同样２４ｈ尿液化学成分检查，并对标准尿液参数进行评估，包括钠、钙、柠檬酸盐、肌酐、尿酸、草酸盐、钾、磷、镁、硫酸根、ｐＨ值和尿万方数据国际泌尿系统杂志２０１５年９月第３５卷第５期ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｍａｌｏｆＵｒｏｌｏｇｙａｎｄＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｓｅｐ２０１５，Ｖ０１．３５ＮＯ．５量。使用计算机应用软件程序ＥＱＵＩＩ＿２对草酸钙、磷酸钙、尿酸的过饱和度进行对比计算。１．３数据分析将男女性患者根据ＢＭＩ进行四分法分级，对所有数据进行分析。ＢＭＩ视为一个连续变量，确定线性趋势。对于ＢＭＩ和２４ｈ尿液化学成分之间的相互关系也施行多重线性回归分析。多重线性回归分析模型分析了患者的年龄和２４ｈ尿成分，包括：钠、钾、钙、柠檬酸、尿酸、草酸盐、磷酸盐、ｐＨ值、镁、肌酐、硫酸盐和尿量以及相关异常结果变量间的相互关系。所有的统计检测分析和意义均被设置在Ｐ＜０．０５。所有的统计分析均使用ＳＰＳＳｌ３．０软件。２结果总共对２２０例患者进行了分析。其中，男性患者１３０例，平均年龄为５２．４岁（±１３．４），平均ＢＭＩ为２６．９±５．１ｋｇ／ＩＩｆ；女性患者９０例，平均年龄为５１．３±１４．１岁，平均ＢＭＩ为２８．０±７．７ｋｇ／Ｉｎ２。男性和女性的ＢＭＩ和２４ｈ尿液化学成分的检查结果分别列于表１和表２（单因素方差分析）。在男性患者中，ＢＭＩ的增加，与尿中的许多参数有显著的相关性；包括柠檬酸盐、尿钠、钙、尿酸、钾、磷、镁、肌酐、草酸钙和尿酸。在女性患者中，ＢＭＩ的增加，与尿中许多参数也显著相关；包括尿钠、尿酸、草酸盐、钾、磷、硫酸盐、肌酐、尿酸。但是，ｐＨ值与ＢＭＩ是负相关的。多因素回归分析对可能存在的混杂因素进行适当调整，包括年龄和饮食（如２４ｈ尿成分）等进行了调整。在男性患者中，多因素回归分析结果显示在ＢＭＩ四分法和以下数据有显著相关性：钠（Ｂ＝３．４６，９５％Ｃ１２．３４～４．５７）、硫酸盐（Ｂ＝一０．３３，９５％ＣＩ一０．５７～０．０９０）、ｐＨ（Ｂ＝一０．１４，９５％ＣＩ一０．０２３～０．００５６）、草酸钙（Ｂ＝０．０５１，９５％Ｃ１０．００７９～０．０９４）。因此，ＢＭＩ的增加，伴随着尿钠和草酸钙的增加，而硫酸和ｐＨ值是下降的。ＢＭＩ和其他任何男性尿液中的参数之间没有显著的相关性（表３）。女性的多因素回归分析结果如下：ＢＭＩ四分法得出尿中的柠檬酸（Ｂ＝一６．７１，９５％ＣＩ一１２．５１～０．９１）、尿酸（Ｂ＝０．００３５，９５％Ｃ１０．００９０～０．００６１）、钠（Ｂ＝２．４７，９５％ＣＩｉ．５１—３．４２）、磷酸盐（ｐ＝０．００４５，９５％Ｃ１０．０００４１—０．００８５）、肌酐（Ｂ＝７．３４，９５％Ｃ１３．５０～１１．２０）、硫酸盐（Ｂ＝一０．３０，９５％ＣＩ一０．４７～０．１３）。因此，ＢＭＩ的增加，伴随着尿中尿酸、钠、磷酸和肌酐的升高，而柠檬酸和硫酸盐是降低的万方数据（表４）。表１男性ＢＭＩ和２４ｈ尿液化学成分的检查结果（；士ｓ）分层一分层二分层三分层四ＪＤ值ＢＭＩ（ｋ∥ｍ２）２２．００±１．６０２４．加±０．７０２７．４０±０．９０３３．柏±５．３０ＮＡ钠（ｍｍｏｌ／ｄ）１５４．００±５７．３０１５６．６０－＋５８５０１８９．１０－＋６２．７０２０６．８０±７８．６０＜０．００１钙（ｍｇ／ｄ）１８６．加±１０５．３０１９８．加±１１９．加２３０．２０±１２１，４０２３６．１０±１１４．２００．００ｌ柠檬酸（ｍ∥ｄ）４８８．１０＋２８９．９０５３５．３０±３５９．１０６２３．１０±３３６．５０６５６．８０＋３８７．３０＜０．００１尿酸（∥ｄ）０．７１±０．２２０．６７±Ｏ．２１０．７８±０．１９０．７６±０．２４Ｏ．００５草酸（ｍＣｄ）４０．５０±１５．４０３９．８０±１４４０４３．４０±１５．００４２．６０±１２．１００．１２钾（ｍｍｏｌ／ｄ）６９．６０±２８．７０６８．３０±２４．５０７１．１０４－２８．２０７８．７０±３２．７００．０２磷（ｇ／ｄ１０．８８±０．２５０．９５±０．３ｌ１．０９±０．３４１．１６±０．３２＜０．００１镁（∥ｄ）１０４．６０＋４７．３０１０８．加±３９．７０１２１．７０±４６．００１２３．５０±４４．４０＜Ｏ．００ｌ亚硫酸４６．１０±１５．４０４４．１０±１６．９０４８．１０±１５．２０５０．４０±１７．２００．０２ＤＨ６．１４±０．５３６．０５±０．５３６．Ｏｌ±０．４８５．９３±Ｏ．５５０．００４体积（ｖｄ）２．３０±１．００２．１０±１．００２．００±０．８０２．２０±１．００Ｏ．５ｌ草酸钙５．８６±３．５６６．２２±３．４７７．１３±３．９ｌ６．９８±４．０７０．０１磷酸钙０．９６±０．８３１．０１±０．９６１．２３±１．０ｌ１．００±０．８２０．３８尿酸钙Ｏ．８３±０．８１Ｏ．９７±０．８７１．１５±１．０５１．２７±Ｏ．９４＜Ｏ．００ｌ肌酸酐（ｍ州）１５５７．５０±３５６．４０６５４．４０±３４１．２ｆ１８６８．９０±３７８．９Ｑ９４９．３０－＋４１３．２０＜．００１表２女性ＢＭＩ和２４ｈ尿液化学成分的检查结果（ｚ４－ｓ）分层一分层二分层三分层四Ｐ值ＢＭｌ（ｋｇ／ｍ２）２０．５０±Ｉ．柏“．３０±Ｉ．１０２８．８０±Ｉ．６０３８．６０±７．００ＮＡ钠（ｍｍｏｌ／ｄ）１２９．１０±５４．５０１３４．１０－＋４５．７０１６０．６０±６５．３０１８９．８０±９３．７０＜．００１钙（ｍｇ／ｄ）１８３．４０±８５．２０１８１．５±９６．１０２０６．００±１１７．３０２０６．３０±１３１．０００．１ｌ柠檬酸（ｍｇ／ｄ）５５０．００±３８３．７０５７４．６±３３２．５０５５９．００±３４１．３０５５２．６０±３９５．５００．９７尿酸（ｇ／ｄ）０．５４４－０．１３Ｏ．５９±０．１４０．６６±０．２２０７０±０．２８＜０．００Ｉ草酸（ｍｇ／ｄ）３３．１０±１４．７０３８．３０±１６．１０３７．７０±１５．１０４０．８０±１７．４００．００７钾（ｍｍｏｌ／ｄ）５７．６０±２５．３０６０．４０±加．３０６４．３０±２６．７０６８．１０±４５．７００．０３磷（删）０．７３±０．２６０．８２±０．２５０．８９±０．２９０．９８±０．４４０．００７镁（删）９４．５０±３７．７０９５．５０±３８．７０９５．９０±３８．９０１０５．３０±４６．１００．１３亚硫酸３３．９０±１２．５０３６．舯±１３．１０３８．８０±１４．８０４１．１０±１７．７００．００３∥６．３３±０，６０６．１８±０．５５６．１９±０．５２６．０５±０．６２０．００７体积（Ｉ／ｄ）２．１０±１．００２．００±０．９０２．１０±１．００２．２０±１０００．９８草酸钙５．８３±３．４８６．６８±４．０２６．６４±４．１９６．１８４－４．２３０．４９磷酸钙１．１５±１．０６１．２２±１．１４１．１８±０．９２１．０６±１．０８０．６ｌ尿酸钙Ｏ．６０±Ｏ７９０．７２±０．７４０．７５±０．６９１．００±１．０３０．００５肌酸酐（ｍ∥ｄ）１０４０．００±２３２．１．１１４８．１０＋２５１．０Ｑ２８９．５０＋３２４．３０３９７．７０－＋４０３．９０＜．００１钙（ｍｇ／ｄ）一１．６５一３．７３～０．４４草酸盐（ｍｇ／ｄ）—０．２２—０．５０～０．６４柠檬酸盐（ｍｇ／ｄ）６．Ｏｌ—５．１５～１２．５４尿酸（ｇ／ｄ）一０．００１６—０．００４９～０．００１７钠（ｍｍｏｌ／ｄ）３．４６２．３４～４．５７钾（ｍＥｑ／ｄ）０．１８一Ｏ．２５～Ｏ．６０镁（ｍｇ／ｄ）０．４６—０．３１～１．２４磷酸盐（ｓ／ｄ）Ｏ．００３８～０．００１１～０．００８８肌酸酐（ｍｇ／ｄ）１１．３５５．４８～１７．２２亚硫酸盐（ｍｓ／ｄ）～Ｏ．３３一Ｏ．５７～０．０９０ｐＨ～０．１４—０．０２３～０．００５６体积（Ｌ／ｄ）Ｏ．００８７—０．００８４～０．０２６磷酸钙０．００５ｌＯ．００７９～０．０９４尿酸钙—Ｏ．００１ｌ—０．０１２～０．０２０肌酸酐０．０ｌ～Ｏ．Ｏ００２５～０．０２０国际泌尿系统杂志２０１５年９月第３５卷第５期ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＵｒｏｌｏｇｙａｎｄＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ．Ｓｅｐ２０１５，Ｖ０１．３５Ｎ０．５表４女性多因素回归分析结果３讨论在２００６年，Ｔａｙｌｏｒ和ＣｕｒｈａｎＨｏ报道了ＢＭＩ和肾结石之间的相互关系。之前的报道主要是对比肥胖和非肥胖的患者，而Ｔａｙｌｏｒ将ＢＭＩ作为一个连续变量进行检测，首次定义了ＢＭＩ与肾结石形成问的危险因素关系。他们的研究表明，与非肥胖者（ＢＭＩ＜３０）相比，肥胖者患肾结石的可能性更大。在女性中，相对于ＢＭＩ为２１～２２．９的人，ＢＭＩ为２３～２４．９的人患肾结石的风险增加２５％；ＢＭＩ为２７．５—２９．９的人患肾结石的风险增加约６５％一７５％。男性患者的数据分析结果与女性的相类似，即ＢＭＩ为２５～２９．９的人相对ＢＭＩ为２１—２２．９的患者，肾结石患病的风险增加约１５％～２５％。因此，作者认为，ＢＭＩ的增加（不仅限于肥胖），是肾结石病的患病危险因素之一。还有研究表明，肥胖者相对于非肥胖者，肾结石的发病率高出１倍左右。也有报道称ＢＭＩ＞２５的男性患者的肾结石患病率会增加∞ｏ。基于先前的研究结果旧Ｊ，我们设计了这个研究。为了探讨ＢＭＩ和２４ｈ尿液化学成分间的关系，我们回顾性分析了２２０例肾结石患者的２４ｈ尿液化学成分分析结果。我们根据世界卫生组织（ＷＴＯ）制定的肥胖标准，使用四分法将男女患者根据ＢＭｌ分成四级。通过单因素方差分析，我们发现在男性患者中，ＢＭＩ和尿钠、钙、柠檬酸盐、尿酸、钾、磷、镁、硫酸盐、草酸钙、尿酸存在直接的正比例关系，即这些物质的含量增加，会导致患肾结石的风险增大。同样，我们发现，ＢＭＩ和ｐＨ值呈反比关系。在女性患者中，ＢＭＩ的增加也与尿钠、尿酸、草酸盐、钾、磷、肌酐的升高呈正比关系，与ｐＨ值呈反比关系。在调整了年龄以及２４ｈ尿液化学成分之后进行万方数据多因素分析，我们发现男性患者ＢＭＩ与增加的尿钠和草酸钙过饱和度是正比关系，而与ｐＨ值呈反比关系。在女性患者中，ＢＭＩ的增加与尿酸钠、磷酸盐、肌酐的增加呈正比关系，但是这会同时伴随柠檬酸盐和硫酸盐的降低。我们的研究结果表明，不论是男性还是女性，只有极少数的患者在ＢＭＩ降低之后，会引起２４ｈ尿液化学成分检查的各种参数升高。这些分析结果显示，可以通过调整饮食去控制２４ｈ尿液化学成分。事实上，几个相关数据的多变量回归分析结果并没有显著的统计学意义，而饮食的摄入可能会混淆ＢＭＩ和尿液化学成分之间的联系。我们的多重线性回归分析结果表明，ＢＭＩ和２４ｈ尿液化学成分在男女患者中存在相关性。不管男性或女性患者，尿钠的增加以及ｐＨ值的降低，均会导致肾结石患病风险增加。值得注意的是，在收集２４ｈ尿液样本前１个月进行饮食控制限制口服钠摄入量，ＢＭＩ仍与尿钠的增加呈正比关系。这表明，经过饮食控制之后，肥胖患者的钠排泄量仍然高于非肥胖者。由于钠和钙的排泄在肾小球近段小管是相似的，所以，增加尿钠的浓度增加会导致患者尿钙浓度的升高。此外，对于男性患者而言，降低的尿液ｐＨ值是一个已知的肾结石患病风险因素之一，同时会伴随ＢＭＩ的增加，这可能与胰岛素抵抗有关帕Ｊ。Ｄａｕｄｏｎ等＂ｏ的研究结果与我们的这一发现是一致的，即增加ＢＭＩ会增加尿酸结石的患病风险。在女性患者中，ＢＭＩ的增加会导致患者患草酸钙肾结石的风险增加。男性和女性在２４ｈ尿液化学成分之间的区别并不明显。许多研究报告描述了ＢＭＩ和尿液化学成分间的关系，也注意到了男性和女性问尿液成分的区别。在我们的研究结果中有许多可能的解释，性别、性激素以及饮食差异可能在这些关联中起到了重要的作用。其他几个关于ＢＭＩ和２４ｈ尿液化学成分关系的研究结果，与我们的结果有些不一致。有关研究结果显示肥胖者（ＢＭＩ＞３０）与非肥胖者之间ＢＭＩ和２４ｈ尿液化学成分问存在相互关系：即肥胖会导致尿钙、尿酸、草酸、钠的增高，ｐＨ值的降低。我们的研究与之前的许多研究一。存在一些重要区别。首先，通过多因素回顾分析２４ｈ尿液化学成分，我们通过限制饮食来控制各种物质（例如钠、钾、镁、磷和动物蛋白）的摄入。虽然研究结果比较相似，但是如果不控制饮食，我们便无法区分饮食和ＢＭＩ增加本身对于肾结石患病风险的影响关系。其６５２国际泌尿系统杂志２０１５年９月第３５卷第５期ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＵｒｏｌｏｇｙａｎｄＮｅｐｈｍｌｏｇｙ，Ｓｅｐ２０１５，Ｖ０１．３５ＮＯ．５・论著・逆行肾内手术治疗＜２ｃｍ马蹄肾肾结石的疗效观察廖文彪杨嗣星【摘要】吴天鹏宋超刘凌琪Ｉｎｔｒａ—Ｒｅｎａｌ目的探讨逆行肾内手术（ＲｅｔｒｏｇｒａｄｅＳｕｒｇｅｒｙ，ｍＲｓ）治疗马蹄肾肾结石的临床疗效。方法回顾性分析２００８年８月至２０１３年８月采用ＰａＲＳ治疗１１例马蹄肾肾结石患者，其中９例为肾结石，直接用输尿管软镜碎石；２例为输尿管上段结石，先用输尿管硬镜碎石，碎石过程中结石移至肾脏，后改用软镜碎石。分析其平均手术时间、平均住院天数、清石率和并发症，术后１个月作ｃＴ和ＫＵＢ检查评估结石清除率（ｓｔｏｎｅ—ｆｒｅｅｒａｔｅ，ＳＦＲ）。结果１ｌ例患者结石大小为（１．５±０．３）ｅｍ，手术平均时间为（７２．３±２２．６）ｍｉｎ，平均住院天数（５．２±１．８）ｄ，术后１个月ＳＦＲ为８１．８％。２例二期行输尿管软镜碎石，二期ＳＦＲ为１００％；其中１例术后出现发热，１例术后出现腰痛。对症治疗后能缓解；所有患者无输尿管穿孔及狭窄．无肾功能衰竭等严重并发症。结论对于＜２ｃｍ的马蹄肾肾结石，ＰａＲＳ具有创伤小，住院时间短，并发症少，ＳＦＲ高等优点，值得推广。【关键词】ｈｏｒｓｅｓｈｏｅｋｉｄｎｅｙＬｉａｏｈａｎ肾结石；肾疾病ｓｔｏｎｅｓＴｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｉｎｔｒａ—ｒｅｎａｌｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｒｅｎａｌｏｆ＜２ｃｍｉｎｔｈｅＷｅｎｂｉａｏ，ＹａｎｇＳｉｘｉｎｇ，ＷｕＴｉａｎｐｅｎｇ，ｅｔａ１．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＲｅｎｍｉｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕ—４３００６０，Ｃｈｉｎａ）次，相对于非肥胖患者（ＢＭＩ没有作为连续变量），研究结果可能代表了患者问最大和最小差异，并不适用于大多数人群¨０｜。［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ［３］ＴａｙｌｏｒＩｎｔ，２００３，６３：１８１７—１８２３．ＥＮ，ＳｔａｍｐｆｅｒＭＪ，ＣｕｒｈａｎＧＣ．Ｏｂｅｓｉｔｙ，ｗｅｉｇｈｔｇａｉｎ，ａｎｄｔｈｅｒｉｓｋｏｆｋｉｄｎｅｙｓｔｏｎｅｓ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００５，２９３：４５５—４６２．在我们的研究中存在几个局限性。首先，它是回顾性的，因此存在设计方面的缺陷；其次，我们收集的患者身高和体重数据是来自患者的口头报告，因此会存在误差。我们还通过限制饮食控制了２４ｈ尿液化学成分。最后，我们在这次研究中并没有对患者的结石成分进行分析。通过这项研究，我们证实了ＢＭＩ与许多肾结石风险因素存在相关性，包括在男性患者中增加的尿钠和降低的ｐＨ值以及在女性患者中增加的尿柠檬酸。重要的是：ＢＭＩ的增加，会导致肾结石患病风险的增加。建议患者进行减肥、低盐、低脂、低蛋白饮食。参考文献ＰｅａｒｌｅＭＳ，ＣａｌｈｏｕｎＥＡ，ＣｕｒｈａｎＧＣ．ＵｍｌｏｓｉｅｄｉｓｅａｓｅｓｉｎＡｍｅｒｉ・ｃａ［４］ＴａｙｌｏｒＥＮ，ＣｕｒｈａｎＧＣ．Ｂｏｄｙｓｉｚｅａｎｄ２４一ｈｏｕｒｕｒｉｎｅｃｏｍｐｏｓｉ—ＫｉｄｎｅｙＤｉｓ，２００６，４８：９０５—９１５．ｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＪ［５］ＬｅｅＳＣ，ＫｉｍＹＪ，ＫｉｍＴＨ，ｅｔａ１．Ｉｍｐａｃｔｏｆｏｂｅｓｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｉｔｓｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓｉｎｓｔｏｎｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｗｉｔｈｕｒｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ［Ｊ］．ＪＵｍｌ，２００８，１７９：５７０—５７４．ａｌ。Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｄｉｅｔａｒｙｓｏｄｉｕｍ［６］ＢｒｅｓｌａｕＮＡ，ＭｅＧｕｉｒｅＪＬ，ＺｅｒｗｅｋｈＪＥ，ｅｔｏｎｒｅｎａｌｅｘｃｒｅｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｓｔｉｎｇａｂｓｏｒｐｔｉｏｎｏｆｃａｌｃｉｕｍａｎｄｏｎｖｉｔａｍｉｎＤｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ，１９８２，５５：３６９—３７３．ＡＶ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎ—［７］ＡｂａｔｅＮ，ＣｈａｎｄａｌｉａＭ，Ｃａｂｏ—Ｃｈａｎｄｒｏｍｅａｎｄｕｒｉｃａｃｉｄｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ：ｎｏｖｅｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｒｅｎａｌｍａｎｉｆｅｓ—ｔａｔｉｏｎｏｆｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ［Ｊ］．ＫｉｄｎｅｙＩｎｔ，２００４，６５：３８６—３９２．［８］沈抿，施吕元，李良成，等．饮食因素与尿石症关系的病例对照研究［Ｊ］．中华流行病学，２００２，２３（２）：１３４．［９］刘岩锋，吴晓宇．泌尿系结石在中国的流行病学特点［Ｊ］．中国社区医师，２００５，１１４（７）：４５．［１０］傅广波，宋旭，杨淮民，等．３０５例尿石成分分析及预防［Ｊ］．现代泌尿外科学，２００５，１０（３）：１３６．ｒｅ—ｐｒｏｊｅｃｔ：Ｕｒｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２００５，１７３：８４８—８５７．［２］ＳｔａｍａｔｅｌｏｕＫＫ，ＦｒａｎｃｉｓＭＥ，ＪｏｎｅｓＣＡ，ｅｔａ１．Ｔｉｍｅｔｒｅｎｄｓｉｎｐｏｆｌｅｄｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｋｉｄｎｅｙｓｔｏｎｅｓ（本文编辑：彭文忠）（收稿日期：２０１４．１１－２４）ｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ：１９７６—９４ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４４１６．２０１５．０５．００４基金项目：国家自然科学基金项目（编号：３１４００８３５）；湖北省自然科学基金资助项目（编号：２０１３ＣＦＢ２６５）作者单位：４３００６０湖北，武汉武汉大学人民医院泌尿外科二科通讯作者：廖文彪Ｅｍａｉｌ：ｕｒｏｌｏｇｙ２０１０＠１６３．ｃｏｍ万方数据