１４２８曩习 Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１０，Ｍａｙ ２０１７ ２０１７年第３０卷第１０期 医学理论与魁 重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿 治疗的研究进展 孙泉王毅军 ３００１７０ 天津市第三中心医院肝胆外科摘要胰腺假性囊肿（Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔ，ＰＰＣ）是重症急性胰腺炎（Ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）的常见局部并 发症之一，是胰腺坏死组织及胰液等积聚在胰腺周围、小网膜以及大网膜内，刺激周围结缔组织增生，逐渐形成纤维 性囊壁包裹的囊肿，囊壁缺乏上皮细胞，故为假性囊肿。本文简要探讨了重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿的诊断 方法，并详细分析了经皮穿刺置管引流、手术治疗、内镜治疗三种治疗方法。 关键词 重症急性胰腺炎胰腺假性囊肿治疗 中图分类号：Ｒ５７６文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．１９３８１／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—７５８５．２０１７．１０．０１０ 胰腺假性囊肿是重症急性胰腺炎患者的并发 症，发病率较高，是胰腺炎患者炎性渗液在胰腺组织 内及其周围组织坏死液化而形成的病症，且该病症 可延伸至横结肠系膜、后腹膜等，可自行消退，但是 囊肿也可能发生破裂而引发感染、大出血、内瘘等不 良情况口］。该病患者机体内假性囊肿通常与胰管分 支、胰腺组织相通，胰液分泌压力不断向四周扩大， 轻、厌食症等胃肠道压迫症状；（２）大血管受压引起 疼痛、血清乳酸水平增大、肠道蠕动异常，影像学检 查显示血管受压；（３）胰胸瘘，使得患者发生急性呼 吸窘迫综合征的可能性增大；（４）胆道受压，胆汁淤 积或胆道狭窄。 ３治疗方法 部分胰腺假性囊肿可自行消退，但是有约１／４ 的患者需要进行治疗。患者发生胃肠道出血、囊内 感染，或存在胃肠道压迫症状，或血管受压而引起疼 且胰周逐渐有肉芽形成，使得囊壁不断增厚＿２］。重 症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿患者并发感染，则 会形成胰腺囊肿，可能会造成脓毒血症，使得患者病 情危重，如果胰酶侵犯血管或囊肿破裂，则可能严重 威胁患者生命安全［３］。因此，临床上需对该病患者 进行及时、有效的诊断，选择适宜治疗方式，以维护 患者身体健康。 １诊断方法 痛，或胆道受压致使胆道狭窄或淤积等情况时，均需 要及时进行治疗 。 ３．１经皮穿刺置管引流 目前重症急性胰腺炎并 无特效的治疗方法，该病患者的病死率依然居高不 下，并发胰腺假性囊肿会影响临床治疗效果，从而延 长患者住院时间并加重患者经济负担。对于部分病 情较严重、住院时间较长、并发症发生风险较大、身 体康复缓慢的患者，可采用经皮穿刺置管引流进行 治疗，该方法有助于促进患者胃肠功能恢复，使得患 临床上通常采用增强ＣＴ来诊断重症急性胰腺 炎合并胰腺假性囊肿患者，增强ＣＴ的分辨率较高， 能将胰腺假性囊肿的具体位置、囊壁情况以及体积 等信息显示出来，医师还可判断病灶是否存在坏死 以及组织坏死的程度［４］。超声也是诊断该病的有效 者腹痛、腹胀等症状减轻，且不会给患者的生理状况 带来显著影响，患者治疗依从性较高，能有效减少疾 方法，超声内镜能有效观察邻近胃部的囊肿，且不会 引起损伤，有助于提高患者治疗的依从性。对该病 患者实施经内镜逆行性胰胆管造影术时，医师能对 主胰管的整体结构进行了解［５］，如果囊肿与主胰管 相通，则可实施内镜下十二指肠乳头切开术且置人 胰管支架进行引流。 ２处理指征 病复发率。目前，经皮穿刺置管引流已经被用于重 症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿的治疗，特别适用 于年龄较大、体质较差而无法耐受手术治疗的患者， 或囊肿与胰管相互独立的患者，或由于囊肿体积较 大而对周围组织产生较大压迫或存在较大破裂可能 性的患者 。赵君智等在探讨超声引导下经皮穿刺 置管灌洗引流治疗重症急性胰腺炎合并胰腺周围渗 液、胰腺假性囊肿以及脓肿患者，置管成功率为 ｉ００ ，每人平均置管２．２根，平均引流时间１Ｏ．４ｄ， 其中９６例患者有效引流，有效率为９２．３１ ，表明 超声引导下经皮穿刺置管灌洗引流治疗重症急性胰 通常情况下，半数胰腺假性囊肿会在６周内自 行吸收，超过６周时，约８ 胰腺假性囊肿会自行消 退。因此，部分胰腺假性囊肿无需进行治疗。但是 如果患者假性囊肿发生感染或出现其他症状时，则 需要进行干预治疗。治疗的相对指征为：囊肿直径 ￣＞４ｃｍ，出现时间＞６周，形态无显著改变，囊肿体积 持续增大，或囊肿体积较小但是有剧烈腹痛症状。 治疗绝对指征为：（１）存在恶心、呕吐、腹胀、体重减 腺炎合并渗液较多、并发症患者的效果较好＿８Ｊ。经 皮穿刺置管引流治疗所需设备并不复杂，操作简单， 护理较方便，创伤小，经济性高，但是采用该治疗方 式时，可能会引发外源性感染。因此，临床上使用该 二 医掌壬璧 与蕻艘２０１７年第３０卷第１０期 Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１０，Ｍａｙ ２０１７ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆ＰｒＱｃ厂］１４２９ 镜穿刺引流中，其探头分为线阵扫描型、旋转扇形扫 描型，前者可显示针道、显示穿刺过程，具有独特的 彩色多普勒效应，可将血流分布、血管分布情况显示 出来，可减少误伤血管情况的发生，能为穿刺安全提 方法时，应注意以下几点：患者囊肿多发时，应引流 体积较大者；置管位置应在囊肿中、低位置；引流过 程中应对患者病情进行严密观察，如果患者病情无 改善，则应考虑患者是否发生并发症；应严格注意拔 管时间，病情短时间内显著改善患者可早期拔管，病 供保障；后者则无上述功能，临床上穿刺时通常采用 线阵扫描型探头。超声内镜引导下穿刺置管引流创 伤小，能将穿刺、置管过程以及囊肿缩小、消失过程 显示出来。但是如果患者胰体尾囊肿由于血管受压 而形成血管血肿，门静脉压增大，或囊肿体积不大且 为游离状态，则应采用胰尾囊肿合并脾切除术进行 治疗。Ｖａｒａｄａｒａｊｕｌｕ等研究经内镜引流治疗复发胰 情改善较慢者应延迟拔管。总之，经皮穿刺置管引 流是一种有效、安全的方法，在重症急性胰腺炎合并 胰腺假性囊肿的治疗中发挥着重要作用。 ３．２ 手术治疗 手术是治疗重症急性胰腺炎合并 胰腺假性囊肿的重要方法，主要有内外引流、内引流 以及囊肿切除。根据假性囊肿和胃肠道之间的位置 关系，手术方式有囊肿空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ—Ｙ吻合术、囊 肿十二指肠吻合术、囊肿胃吻合术、囊肿单纯切除 术、囊肿胰尾脾切除术。其中开腹手术治疗成功率 较高，复发率低，死亡率低，但是存在一定的弊端，主 要是手术给患者带来的创伤较大，患者容易发生肠 梗阻、腹膜炎等并发症，可能导致患者死亡ｌ＿９］。目 前，随着医学的进步，ｌ临床上也采用微创手术来治疗 该病，腹腔镜技术日益成熟。腹腔镜下内引流术能 有效治疗胰腺假性囊肿，有效清除胰腺和胰腺周围 坏死组织，手术的安全性高，复发率低，治疗效果好， 但是需要专业水平较高的医师进行操作。吴克松等 在探讨微创手术治疗重症急性胰腺炎合并胰腺假性 囊肿的效果中，内镜联合腹腔镜手术治疗组患者手 术时间（１０７．９８±３０．４６）ｍｉｎ、术中出血量（１０２．５４ ±２８．６１）ｍｌ、排气时间（２５．２６±８．９３）ｈ、住院时间 （９．８５±３．１７）ｄ均低于开腹手术组患者手术时间 （１５１．２４±３２．４５）ｍｉｎ、术中出血量（３７６．７４± ３９．７１）ｍｌ、排气时间（３７．８３±６．６１）ｈ、住院时间 （１６．７２±４．５２）ｄ，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），认 为微创手术治疗该病的效果较好，促进患者康 复＿】 。微创手术治疗能显著缓解患者临床症状，加 速患者机体恢复，能有效缩短住院时间，有助于降低 医疗费用。 ３．３ 内镜治疗 内镜引导下经囊壁或十二指肠引 流已成为治疗重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿的 新方法，该治疗方式与传统手术方式相比，不会给患 者带来严重创伤，治疗中并发症发生率较低，患者死 亡风险低，是一种有效治疗方式。内镜下经囊壁穿 刺引流主要包括超声内镜下囊肿一胃引流及囊肿一 十二指肠引流，要求囊壁厚度３ｒａｍ～１ｃｍ，直径超 过５ｃｍ，与胃壁或十二指肠壁距离较小＿１ 。 ３．３．１超声内镜下穿刺引流：重症急性胰腺炎合并 胰腺假性囊肿患者发生穿孔、感染、囊肿致胃梗阻， 或囊肿符合穿刺标准，则可采用超声内镜穿刺引流 方法进行治疗，能有效减轻患者痛苦，使得囊肿对周 围组织的压迫力降低，迅速改善患者临床症状，促使 患者尽快出院。超声内镜引导下，穿刺囊肿向胃部 明显压迫的地方，切开胃壁和囊壁，放入导丝后，沿 着导丝置人引流管。该方式治疗成功率高，效果好， 能有效减少死亡的发生，该治疗方法的并发症主要 有穿孔、出血、感染、支架移位和堵塞等。在超声内 腺囊肿患者的治疗费用、住院时间、心理健康和生活 质量等方面均优于手术引流。有学者指出，超声内 镜引流胰腺假性囊肿的有效率超过８Ｏ ，但是该方 法存在一定的并发症。医师对该项操作比较熟悉， 且对该治疗方法可能引起的各类并发症比较了解， 可预先制定预防方案，有效减少相关风险的发生。 因此，实施该项治疗方法时，医师需要非常熟悉内镜 技术，且实践操作能力较强。超声内镜引流胰腺假 性囊肿中，穿孔是常见并发症，主要是在囊腔距离胃 壁较远时容易发生该并发症，穿孔后，假性囊肿的内 液会从穿孔位置流入腹腔中。医师术前应严格制定 好方案，做好检查，确定假性囊肿突入胃、肠腔并形 成压迹，才可进行引流。该项操作也容易引发出血， 主要是扩张时可能将黏膜下方血管撕裂，对此，脾静 脉血栓患者可尽量采取其他方法进行治疗，且穿刺 过程中应垂直刺入，不要向旁边摆动针刀。如果动 脉撕裂出血，则需要及时进行栓塞治疗。感染也是 该项治疗方法容易发生的并发症，主要是在胃肠与 假性囊肿相通后，细菌入侵囊肿内。临床上可早期 进行抗感染治疗，以减少感染的发生。 ３．３．２ 内镜下经十二指肠乳头引流：内镜下经十 二指肠乳头引流主要是将支架置人患者主胰管内， 可插至胰腺假性囊肿内，以达到引流的目的。如果 囊肿与主胰管相通，且压迫胃壁，则可采用联合经囊 壁和经十二指肠乳头置管方法进行治疗。温静等探 讨超声内镜下经胃或十二指肠乳头引流治疗胰腺假 性囊肿的有效性和安全性研究中，经十二指肠乳头 穿刺置管引流２４例，成功率为９４．９０ ，囊肿完全 消失率为８３．９Ｏ ，治疗效果较好＿ １。 重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿主要有开腹 手术引流、腹腔镜手术引流、经皮穿刺置管引流和内 镜治疗，各种治疗方法均具有自身独特的优势。手 术治疗的成功率高，但并发症发生率也较高。内镜 下引流与腹腔镜治疗的效果均较好，并发症发生率 均较低，各有优势。临床上选择治疗方案时，应根据 患者病情进行治疗，以最大限度地提高治疗效果。 参 考 文 献 ［１］姚海艳，张华娟．重症急性胰腺炎继发胰腺假性囊肿经皮穿刺 置管引流的护理［Ｊ］．广东医学，２０１５，１５（１１）：１７８６—１７８８． ［２］廖敏琪，刘吉祥，夏亮，等．重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿 （下转第１４４０页） １４４０ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１０，Ｍａｙ ２０１７ ２０１７年第３ｏ卷第１０期 客 邋 口 朱瑛，刘江虹，岳莉，等．兰州市婴幼儿饮食行为问题及影响 口 口 口 ｌ二 口 二 ｌ因素ＥＪ］．中国公共卫生，２０１５，３１（５）：５７０ ５７３． 阳 刀 巫瑛，武庆斌，陆海萍，等．苏州市７月～４岁儿童饮食行为 章依文，金星明．儿保门诊中婴幼儿喂养困难的分析［Ｊ］．中国 儿童保健杂志，２００２，１０（３）：１５７—１５８． 阮仁芝，范良乐，段毓雯，等．合肥市包河区婴幼儿饮食行为影 响因素分析［Ｊ］．安徽预防医学杂志，２０１６，２２（３）：ｌ６４—１６７． 及抚养人行为调查分析［Ｊ］．中国儿童保健杂志，２０１４，２２ （１１）：１２１０－１２１３． 谢丽惠，陈藜，张延峰．婴幼儿饮食行为及家长喂养方式量表 的研究现状［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１６，３１（１ ９）：４０８９ ４０９３． Ｇａｌｌｏｗａｙ ＡＴ，Ｆｉｏｒｉｔｏ Ｉ ，Ｉ ｅｅ Ｙ，ｅｔａ１．Ｐａｒｅｎｔａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｄｉｃｔａ— ｔｒｙ ｐａｔｔｅｒｎｓ，ａｎｄ ｗｅｉｇｈｔ ｓｔａｔｕｓ ａｍｏｎｇ ｇｉｒｌｓ ｗｈｏ ａｒｅ“ｐｉｃｋｙ 徐海青，戴琼，汪鸿，等．６～３６月龄婴幼儿喂养困难现状研究 ［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２０１２，２７（５）：３７５ ３７７． Ｃａｒｎｅｌｌ Ｓ，Ｃｏｏｋｅ Ｉ ，Ｃｈｅｎｇ Ｒ，ｅｔａ１．Ｐａｒｅｔａｌ ｆｅｅｄｉｎｇ ｂｅｈａｖｉｏｕｒｓ ａｎｄ ｍｏｔｉｖａｔｉｏｎｓ．Ａ ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ｍｏｔｈｅｒｓ ｏｆ ＵＫ ｐｒｅ— ｅａｔｅｒｓ”［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｄｉｅｔｅｔｉｃ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ， ２００５，１０５（４）：５４１—５４８． ｓｅｈｏｏｌｅｒｓ［Ｊ］．Ａｐｐｅｔｉｔｅ，２０１１，５７（３）：６６５ ６７３． 鲍雪梅，陈建华，等．婴幼儿早期喂养行为特点分析及其对婴 幼儿饮食行为的影响［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１４，２９（１０）：１５８１． Ｄｕｂｏｉｓ Ｉ ，Ｆａｒｍｅｒ Ａ，Ｇｉｒａｒｄ．Ｐｒｏｂｌｅｍ ｍｅａｔｉｎｇ ｂｅｈａｖｉｏｒｓ ｒｅ— 倪锡莲，董砚，白云，等．长春市婴幼儿气质与饮食行为问题改 善的关系研究［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１６，３１（１）：１４２—１４４． 张丽珊，金星明，严萍，等．儿童饮食行为干预工具在上海市浦 东新区１～４岁饮食行为问题儿童中的应用［Ｊ］．中国儿童保 健杂志，２０１５，２３（６）：６６７—６７０． 李静，黄彦红，董颖，等．应用爱饭达工具对儿童不良饮食行 为问题干预效果评价（Ｊ３．中国儿童保健杂志，２０１４，２２（３）： ３３３—３３６． ｌａｔｅｄ ｔｏ ｓｏｃｉａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｂｏｄｙ ｗｅｉｇｈｔ ｉｎ ｐｒｅｓｃｈｏｏｌ ｃｈｉｄｒｅｎ：Ａ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ａｎｄ Ｐｈｙｓｉｃａｌ Ａｃｔｉｖｉｔｙ，２００７，４（９）：１—１Ｏ． Ｃｚａｊａ ｊ，Ｈａｒｔｍａｎｎ ＡＳ，Ｒｉｅｆ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｍｅａｌｔｉｍｅ ｆａｍｉｌｙ ｉｎｔｅｒａｃ— ｔｉｏｎｓ ｉｎ ｈｏｍｅ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｌｏｓｓ ｏｆ－ｃｏｎｔｒｏｌ ｅａｔｉｎｇ（Ｊ３．Ａｐｐｅｔｉｔｅ，２０１１，５６（３）：５８７—５９３． 收稿日期２Ｏｌ６—１２一Ｏ２ 庞秀明，邹明扬，王涵，等．孤独症和脑瘫儿童饮食行为问题 现状分析［Ｊ］．中国学校卫生，２０１４，３５（７）：９９２—９９４． 口 口 （编辑胡大） 妇 （上接第１４２９页） 急性胰腺炎渗液治疗中的应用［Ｊ］．现代医用影像学，２０１５。２４ （３）：３２８—３３０． 治疗的研究进展［Ｊ］．中国医药导报，２０１６，１３（２１）：６６—６９． ［３］张中骥．重症急性胰腺炎手术治疗和非手术治疗相关临床探讨 ［Ｊ］．中国社区医师：医学专业，２０１３，１５（９）：９４． ［９］卢进利，严锋，戴小平，等．超声引导下经皮穿刺置管引流在重 症急性胰腺炎治疗价值的探讨：附５７例报告［Ｊ］．中国普通外 科杂志，２０１２，２１（３）：３６４ ３６６． ［４］栾春艳，刘志刚，董涛，等．早期血液灌流联合血液透析滤过治 疗重症急性胰腺炎疗效及对血液内环境的影响（Ｊ］．中国全科 医学，２０１２，１５（２３）：２７１２—２７１４． ［１Ｏ］吴克松，周载平，黄宇，等．重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿 的微创手术治疗ＥＪ］．中国现代普通外科进展，２Ｏ１６，】９（１）： ４２ ４３． ［５］李成军，李金骁．内镜联合腹腔镜治疗重症急性胰腺炎并发胰 腺假性囊肿的临床疗效观察［Ｊ］．中国普通外科杂志，２０１５，２２ （３）：３８９—３９２． ［１１］尹纯林，项和平，王伟，等．ＣＴ引导下穿刺置管引流在２１例重 症急性胰腺炎局部并发症中的应用体会［Ｊ］．肝胆外科杂志， ２Ｏ１５，２３（５）：３６１—３６３，３６６． ［６］朱勇，何文华，夏亮，等．内镜下经胃坏死组织清创术治疗重症 急性胰腺炎并包裹性坏死的疗效初探［Ｊ］．中华消化内镜杂志， ２０１５，２０（３）：１８７—１９０． ［１２］温静，梁浩，蔡逢春，等．超声内镜下经胃、十二指肠乳头引流 治疗胰腺假性囊肿的有效性和安全性［Ｊ］．中国医学科学院学 报，２Ｏ１４，３６（２）：ｌ９４ ｌ９７． ［７］陈修涛，邹德平，何铁英，等．Ｂ超引导下经皮穿刺置管引流治 疗重症急性胰腺炎局部并发症ＥＪ］．中国普通外科杂志，２０１２， ２１（３）：２５７—２６１． 收稿日期２Ｏ１６—１Ｏ一２９ （编辑雅文） ［８］赵君智，顿国亮，姬永浩，等．超声引导置管灌洗引流术在重症 （上接第１４３１页） ｒ１Ｏ］Ｓｅｘｔｏｎ Ｔ，Ｇｏｒｄｏｎ ＫＣ，Ｇｕｒｍａｎ Ａ，ｅｔａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｃｌａｓｓｉｆ— ｙｉｎｇ ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｕｐｌｅ ａｎｄ ｆａｍｉｌｙ ｔｈｅｒａｐｙ 社，２０１２：５４８． ［１６］ 孙艳华，宋淑芹，于乐．改良森田疗法治疗抑郁症的效果（Ｊ３．中国健康心理学杂志，２ｏ１３，２１（５）：７２４—７２５． ［１７］ 吴茕，杜亚松．人际心理治疗在青少年抑郁症患者中的应用 ［Ｊ３．上海精神医学，２００７，１９（６）：３６６ ３６８． ，Ｇａｍｂｌｅ ＳＡ，ｅｔ ａ１．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ［１８］ Ｐｏｌｅｓｈｕｃｋ ＥＩｏｆ ｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌ ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ ｖｅｒｓｕｓ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｔｒｅａｔ—ｍｅｎｔ ａｓ Ｕｓｕａｌ ｆｏｒ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｃｏ ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｐｅｌｖｉｃｐａｉｎ ＥＪ３．Ｆａｍ Ｐｒｏｃｅｓｓ，２０１１，５０（３）：３７７—３９２． ［１１］汪新建，吕小康．整合：西方家庭治疗领域的新趋势［Ｊ］．东北 师大学报：哲学社会科学版，２００７，１（２２５）：１５１—１５５． ［１２］（）ＷＥＮ Ｊ．Ｓｙｓｔｅｍｉｃ ａｌｌｉａｎｃｅ ｉｎ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｔｈｅｒａｐｙ：ｆａｃｔｏｒ ａｎａｌｙ— ｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ＩＴＡＳ－ＳＦ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗｉｔｈ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｕｔ ｃｏｍｅｓ ａｎｄ ｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｓｔａｔｕｓ［Ｊ］．Ｊ Ｍａｒｉｔａｌ Ｆａｍ Ｔｈｅｒ，２０１２， ３８（１）：３２０—３３Ｌ ［Ｊ］．Ｊ Ｐｓｙｃｈｏｓｏｍ Ｒｅｓ，２０１４，７７（４）：２６４． ａ１．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｙ— ［１９］ Ｃｈｕｎｇ ＭＳ，Ｔｓｕ ＪＨ，Ｋｕｏ ＣＣ，ｅｔｎａｍｉｃ ｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｔａｉｗａｎｅｓｅ ｐａ ［１３］师艳波，杨秀双，王业伟，等．家庭治疗对神经症患者临床疗效 及家庭功能和婚姻质量的影响［Ｊ］．临床心身疾病杂志，２０１２， １８（４）：３１２－３１５． ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｇｒｏｕｐ Ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒ， ２０１４，６４（４）：５３７—５４５． ［１４］李艳青，史占彪，柳铭心，等．森田疗法对住院抑郁症患者的疗 效研究ＥＪ］．中华行为医学与脑科学杂志，２０１２，２１（４）：３５３． 收稿日期２Ｏ】６—１】一Ｏ６ （编辑雅文） ［１５］杨艳杰．危机事件心理干预策略［Ｍ］．北京：人民卫生出版