委托方：_________
委托方因业务需要，特委托_________在其与_________（付款单位）的业务往来中，作为______（款项）的收款代理人。
代收金额：人民币_____（￥______）。
付款单位对以下受托方账号的付款行为即视为向委托方完成付款。委托方委托收款行为所引起的一切经济及法律责任与付款单位无关。
特此委托！
委托方签章：_________
日期：______年______月______日
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