________人民法院：
你们医院受理的理由____________人民检察院起诉(犯罪嫌疑人姓名)(涉嫌犯罪)一案，__________委托律师事务所委托人(姓名及与犯罪嫌疑人的关系)指定律师事务所________律师是嫌疑人的辩护人。
律师代理权限为：______
委托人：______
受委托人：______
律师事务所(章)
律师:______
______年______月______日
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